Fístula Arteriovenosa: Manejo do Baixo Fluxo e Estenoses

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Qual é a consideração mais importante na avaliação de uma fístula arteriovenosa para hemodiálise que apresenta baixo fluxo?

Alternativas

1. A) Trocar imediatamente para um cateter venoso central até que a fístula seja reavaliada.
2. B) Verificar a presença de estenoses usando ultrassonografia Doppler e corrigi-las prontamente.
3. C) Aumentar a frequência das sessões de diálise para compensar o fluxo reduzido.
4. D) Considerar a fístula como falhada e planejar a criação de uma nova fístula em outro local, para isso, utiliza-se um cateter.

Pérola Clínica

Baixo fluxo em FAV → suspeitar estenose → investigar com Doppler e tratar.

Resumo-Chave

O baixo fluxo em uma fístula arteriovenosa é um sinal de disfunção iminente, sendo a estenose a causa mais comum. A ultrassonografia Doppler é o método de escolha para identificar estenoses e guiar a intervenção, que deve ser realizada prontamente para preservar o acesso.

Contexto Educacional

A fístula arteriovenosa (FAV) é o acesso vascular preferencial para hemodiálise devido à sua durabilidade e menor taxa de complicações. No entanto, a disfunção da FAV, manifestada por baixo fluxo, é uma complicação comum que pode comprometer a eficácia da diálise e a sobrevida do acesso. A fisiopatologia do baixo fluxo frequentemente envolve o desenvolvimento de estenoses, geralmente na anastomose ou nas veias de drenagem, devido à hiperplasia intimal. A suspeita clínica surge com alterações no frêmito, dificuldade de punção ou baixo fluxo durante a diálise. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia Doppler, que permite localizar e quantificar a estenose. O tratamento precoce das estenoses é fundamental para preservar a FAV. A angioplastia transluminal percutânea com balão é a intervenção de escolha, com altas taxas de sucesso. A falha em tratar a estenose pode levar à trombose da fístula e à necessidade de um novo acesso, o que é um desafio para pacientes renais crônicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de disfunção de uma fístula arteriovenosa?

Sinais de disfunção incluem redução do frêmito ou sopro, dificuldade na punção, tempo de sangramento prolongado pós-diálise, edema do membro, e baixo fluxo na máquina de diálise durante a sessão.

Qual a importância da ultrassonografia Doppler na avaliação da FAV?

A ultrassonografia Doppler permite visualizar a anatomia vascular, medir fluxos, identificar estenoses, tromboses e aneurismas, fornecendo informações cruciais para o diagnóstico e planejamento do tratamento da disfunção da FAV.

Quais são as opções de tratamento para estenose em uma FAV?

A angioplastia com balão (com ou sem stent) é a principal modalidade de tratamento para estenoses em FAVs. Em casos selecionados, a cirurgia de revisão ou criação de um novo acesso podem ser necessárias.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.