Fístula Arteriovenosa: Quando Programar o Acesso para Diálise

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015

Enunciado

Qual dos pacientes abaixo citados deve programar confecção de fístula arteriovenosa nesse momento para terapia renal substitutiva?

Alternativas

1. A) Homem de 45 anos, portador de rins policísticos com Creatinina (Cr) de 2.5 mg/dl e Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) de 35 ml/min/1.73 m².
2. B) Mulher de 60 anos, diabética há 15 anos, mal controlada com proteinúria 1+ e Cr de 3.2 mg/dl e TFGe de 17 ml/min/1.73 m².
3. C) Mulher de 30 anos que iniciou tratamento recente para hipertensão com enalapril e tem Cr de 4.0 mg/dl e TFGe de 14 ml/min/1.73 m².
4. D) Mulher de 25 anos, com uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, realizando pulsoterapia com Cr de 5.0 mg/dl e TFGe de 11 ml/min/1.73 m².
5. E) Homem de 35 anos, internado em UTI, com choque séptico, realizando sessões de hemodiálise há três semanas.

Pérola Clínica

Programar FAV quando TFGe < 20-25 mL/min ou Cr > 4 mg/dL, idealmente 6-12 meses antes da diálise.

Resumo-Chave

A confecção de uma fístula arteriovenosa (FAV) deve ser programada quando a Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) atinge valores entre 15-20 mL/min/1.73 m² (estágio 4 da DRC), ou quando a creatinina está acima de 4 mg/dL, para permitir a maturação do acesso antes da necessidade iminente de diálise.

Contexto Educacional

A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública crescente, e muitos pacientes evoluem para a necessidade de terapia renal substitutiva (TRS), seja hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal. A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular de escolha para a hemodiálise devido à sua durabilidade, menor taxa de infecção e melhor fluxo sanguíneo em comparação com cateteres. O planejamento precoce da confecção da FAV é crucial para garantir um acesso funcional no momento em que a diálise se tornar necessária. As diretrizes recomendam que a FAV seja programada quando a Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) do paciente atinge valores entre 15-20 mL/min/1.73 m² (estágio 4 da DRC), ou quando a creatinina sérica está acima de 4 mg/dL. Isso permite um período de 6 a 12 meses para a maturação da fístula antes do início da diálise. No caso da paciente da alternativa B, com TFGe de 17 mL/min/1.73 m², ela se enquadra no estágio 4 da DRC e está próxima da necessidade de diálise, tornando a programação da FAV urgente. As outras alternativas apresentam pacientes com TFGe mais alta (A), TFGe mais baixa mas com condição aguda que pode reverter (D, E) ou TFGe baixa mas com início recente de tratamento que pode estabilizar (C), o que torna a programação da FAV menos imediata ou com outras prioridades. O paciente em UTI com choque séptico (E) provavelmente necessita de um cateter temporário para diálise aguda, não sendo o momento ideal para uma FAV.

Perguntas Frequentes

Quando é o momento ideal para criar uma fístula arteriovenosa (FAV)?

A FAV deve ser programada idealmente quando a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) do paciente com doença renal crônica atinge valores entre 15-20 mL/min/1.73 m² (estágio 4 da DRC), ou quando a creatinina sérica está acima de 4 mg/dL, cerca de 6 a 12 meses antes da previsão de início da diálise.

Por que é importante criar a FAV com antecedência?

A criação antecipada da FAV permite tempo suficiente para sua maturação, que geralmente leva de 6 a 8 semanas, mas pode ser mais longa. Isso garante um acesso vascular adequado e duradouro para a hemodiálise, evitando a necessidade de cateteres venosos centrais temporários, que apresentam maior risco de infecção e estenose venosa.

Quais são os critérios para o início da terapia renal substitutiva?

A terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) é geralmente iniciada quando a TFGe cai abaixo de 15 mL/min/1.73 m² (estágio 5 da DRC) e/ou o paciente desenvolve sintomas urêmicos graves, como náuseas, vômitos, anorexia, fadiga intensa, encefalopatia, pericardite ou sobrecarga de volume refratária.

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