Fístulas Anorretais: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

As fístulas anorretais são comunicações anormais entre o segmento anorretal com órgãos ou tecidos vizinhos. Dentre as afirmativas abaixo, assinale a incorreta.

Alternativas

1. A) A maioria tem origem em processo infeccioso que ocorre nas glândulas anais (criptoglandular), comprometendo o espaço interestincteriano, formando, inicialmente, o abscesso anorretal e que, posteriormente, sofre drenagem espontânea ou cirúrgica.
2. B) A regra de GoodsaIl-Salmon é importante para a identificação do orifício primário ou interno.
3. C) A inspeção da região anal poderá revelar a presença de um ou mais orifícios externos ou secundários.
4. D) Podem ser indicadas, para o tratamento, a fistulotomia ou a fistulectomia.
5. E) Nas fístulas anais subcutâneas, a secção da massa muscular esfincteriana reparada pelo fio (segundo tempo) deve ser realizada entre 15 e 21 dias, com anestesia local e sedação.

Pérola Clínica

Fístulas anorretais: maioria origem criptoglandular; Regra de Goodsall-Salmon guia orifício interno.

Resumo-Chave

A alternativa E está incorreta porque a secção do seton em fístulas subcutâneas ou superficiais geralmente é feita em um tempo único ou, se em múltiplos tempos, o período de 15-21 dias é muito curto para a cicatrização e reparo tecidual adequado. A secção gradual do seton é mais comum para fístulas transesfincterianas ou supraesfincterianas, visando preservar a continência.

Contexto Educacional

As fístulas anorretais representam uma condição comum na proctologia, caracterizadas por uma comunicação anormal entre o canal anal ou reto e a pele perianal ou outros órgãos. Sua etiologia mais frequente é a infecção criptoglandular, que inicia com a obstrução de uma glândula anal, levando à formação de um abscesso que, ao drenar, estabelece o trajeto fistuloso. A compreensão da anatomia anorretal é crucial para o diagnóstico e tratamento eficaz. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico com inspeção e palpação da região perianal, e pode ser complementado por exames de imagem como ultrassonografia endoanal ou ressonância magnética para mapear o trajeto fistuloso e identificar orifícios internos e extensões. A Regra de Goodsall-Salmon é uma ferramenta semiológica valiosa para prever a localização do orifício interno. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando erradicar a fístula e preservar a continência anal. As técnicas variam desde a fistulotomia e fistulectomia para fístulas simples, até o uso de seton, retalhos de avanço ou plugues biológicos para fístulas complexas, onde a preservação esfincteriana é primordial. A escolha da técnica depende da classificação da fístula e da experiência do cirurgião.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa das fístulas anorretais?

A maioria das fístulas anorretais tem origem em um processo infeccioso das glândulas anais (criptoglandular), que leva à formação de um abscesso anorretal e posterior drenagem, estabelecendo o trajeto fistuloso.

O que é a Regra de Goodsall-Salmon e qual sua importância?

A Regra de Goodsall-Salmon é um guia clínico que ajuda a prever a localização do orifício interno da fístula anorretal com base na posição do orifício externo, auxiliando no planejamento cirúrgico e na identificação do trajeto.

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para fístulas anorretais?

As opções incluem fistulotomia (abertura do trajeto), fistulectomia (excisão completa), uso de seton (fio para drenagem e fibrose gradual) e técnicas mais complexas como retalho de avanço, visando erradicar a fístula e preservar a continência anal.

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