Fístulas Anorretais: Etiologia e Classificação Essencial

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

No que diz respeito às fístulas anorretais, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) A maioria, cerca de 70%, é decorrente da infecção das glândulas de Chiari localizadas no espaço inte- resfincteriano.
2. B) As fístulas interesfincterianas são o tipo mais comum.
3. C) A maioria das fístulas anorretais é de causa específica, como doença de Crohn, tuberculose, linfogranuloma venéreo, empalamento e colite ulcerativa.
4. D) Nas fístulas em ferradura, observam-se 2 orifícios externos laterais ao orifício anal, e o orifício interno localiza-se na linha média posterior.
5. E) Nos casos em que não se identifica o orifício externo ou interno, essas fístulas são chamadas de incompletas.

Pérola Clínica

Fístulas anorretais: maioria (70-90%) é inespecífica, decorrente de infecção de glândulas anais.

Resumo-Chave

A alternativa C está incorreta porque a grande maioria das fístulas anorretais (cerca de 70-90%) é de causa inespecífica, ou seja, decorrente da infecção das glândulas anais (glândulas de Chiari) localizadas no espaço interesfincteriano, que levam à formação de um abscesso e posterior fistulização. As causas específicas, como Doença de Crohn, são minoria.

Contexto Educacional

As fístulas anorretais são trajetos anormais que conectam o canal anal ou reto à pele perianal, ou, menos frequentemente, a outros órgãos. São uma condição comum na prática proctológica, afetando predominantemente homens jovens. A compreensão de sua etiologia e classificação é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados, sendo um tópico frequente em provas de residência. A fisiopatologia da maioria das fístulas (70-90%) é a infecção criptoglandular. As glândulas anais, localizadas no espaço interesfincteriano, podem obstruir, inflamar e formar um abscesso que drena espontaneamente ou cirurgicamente, deixando um trajeto fistuloso. As fístulas são classificadas pela relação com os esfíncteres (Parks) e pela complexidade. O diagnóstico é clínico, com exame físico, e pode ser complementado por exames de imagem como ressonância magnética para mapear o trajeto. O tratamento é predominantemente cirúrgico, visando erradicar o trajeto fistuloso e preservar a continência anal. As opções variam desde fistulotomia e fistulectomia até técnicas mais complexas como retalho de avanço ou LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract). Fístulas de causas específicas requerem tratamento da doença de base. O prognóstico geralmente é bom, mas há risco de recorrência e, em alguns casos, de incontinência.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de fístula anorretal?

A causa mais comum de fístula anorretal é a infecção das glândulas anais (criptoglandular), que leva à formação de um abscesso anorretal e subsequente fistulização. Cerca de 70-90% das fístulas são de origem inespecífica.

Como as fístulas anorretais são classificadas?

As fístulas anorretais são classicamente classificadas pela relação com os esfíncteres anais, conforme a classificação de Parks: interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana. A interesfincteriana é a mais comum.

Quais doenças estão associadas a fístulas anorretais específicas?

Doenças como Doença de Crohn, tuberculose, actinomicose, linfogranuloma venéreo, carcinoma, trauma e radioterapia podem causar fístulas anorretais específicas. Nesses casos, a abordagem diagnóstica e terapêutica pode ser mais complexa.

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