UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
As fístulas anorretais, em geral, recaem em uma das quatro principais categorias anatômicas descritas por Parks e colaboradores (col), em 1976. A fístula anorretal que conecta o plano interesfincteriano com a fossa isquiorretal, perfurando o esfíncter externo, sem formar uma alça sobre esse esfíncter é classificada de acordo com Parks e col (1976) como:
Fístula anorretal: Perfura esfíncter externo, conecta interesfincteriano à fossa isquiorretal = Transesfincteriana (Parks).
A fístula transesfincteriana, segundo a classificação de Parks, atravessa o esfíncter externo e se estende do plano interesfincteriano até a fossa isquiorretal. É uma das formas mais comuns e requer cuidado cirúrgico para preservar a continência.
As fístulas anorretais são comunicações anormais entre o canal anal ou reto e a pele perianal, geralmente resultantes de infecções das glândulas anais. A classificação anatômica de Parks e colaboradores, de 1976, é a mais utilizada para descrever essas fístulas, sendo fundamental para o diagnóstico, planejamento cirúrgico e prognóstico. Residentes de cirurgia geral e coloproctologia devem dominar essa classificação. A fístula transesfincteriana, uma das categorias de Parks, é caracterizada por um trajeto que se origina no plano interesfincteriano, atravessa o esfíncter externo e se estende até a fossa isquiorretal, sem formar uma alça sobre o esfíncter. É uma das formas mais comuns e representa um desafio cirúrgico, pois o tratamento pode envolver a secção de parte do esfíncter externo, com risco potencial de incontinência fecal. O tratamento das fístulas anorretais é predominantemente cirúrgico e visa erradicar a fístula, preservar a continência fecal e prevenir a recorrência. A escolha da técnica cirúrgica (fistulotomia, fistulectomia, seton, retalho de avanço, LIFT, etc.) depende da classificação de Parks, da extensão da fístula e do envolvimento do esfíncter. Um diagnóstico preciso e uma compreensão anatômica detalhada são essenciais para otimizar os resultados e minimizar as complicações.
As quatro categorias são: interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana.
A classificação é crucial para determinar a complexidade da fístula, o risco de incontinência fecal pós-operatória e para guiar a escolha da técnica cirúrgica mais adequada, visando a erradicação da fístula com preservação da continência.
A fístula transesfincteriana perfura o esfíncter externo e se estende diretamente para a fossa isquiorretal. A supraesfincteriana, por sua vez, ascende no espaço interesfincteriano, passa acima do esfíncter externo e desce para a fossa isquiorretal, formando uma alça sobre o esfíncter.
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