UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 28 anos de idade, previamente hígido, foi submetido a drenagem pleural no 5º espaço intercostal por pneumotórax espontâneo. No momento imediato após a drenagem pleural já apresentava escape aéreo pelo dreno. No 8º dia de internação hospitalar ainda mantinha fístula aérea. Em relação aos dados apresentados na história clínica, Como isso se mostra no frasco de drenagem e qual é a melhor conduta?
Fístula aérea persistente (>5-7 dias) após drenagem por pneumotórax → Borbulhamento contínuo no dreno + indicação cirúrgica.
A persistência de escape aéreo (borbulhamento contínuo no selo d'água) por mais de 5-7 dias após a drenagem de um pneumotórax espontâneo caracteriza uma fístula aérea prolongada, que é uma indicação para tratamento cirúrgico, geralmente videotoracoscopia com ressecção de bolhas e pleurodese.
O pneumotórax espontâneo é uma condição comum, especialmente em homens jovens e altos, causada pela ruptura de bolhas ou blebs pleurais que permitem a entrada de ar no espaço pleural. A drenagem pleural é o tratamento inicial padrão para a maioria dos casos sintomáticos, visando a reexpansão pulmonar e a cessação do escape aéreo. A presença de borbulhamento no frasco de drenagem é um sinal de escape aéreo. Enquanto um escape aéreo inicial é esperado, a sua persistência por mais de 5 a 7 dias, caracterizando uma fístula aérea prolongada, é um desafio no manejo. A fisiopatologia da fístula persistente reside na falha do fechamento da comunicação entre o parênquima pulmonar e o espaço pleural. Nesses casos, a conduta muda de conservadora para cirúrgica. A videotoracoscopia (VATS) é a abordagem preferencial, permitindo a identificação e ressecção das áreas de ruptura pulmonar e a realização de pleurodese (química ou mecânica) para promover a adesão das pleuras e prevenir recorrências. A cirurgia é eficaz em resolver a fístula, reduzir o tempo de internação e diminuir a taxa de recorrência do pneumotórax.
O borbulhamento contínuo no frasco de drenagem pleural indica a presença de um escape aéreo, ou seja, a comunicação entre o espaço pleural e o sistema respiratório, permitindo a saída de ar para o dreno.
Uma fístula aérea é considerada persistente quando o escape aéreo pelo dreno de tórax se mantém por mais de 5 a 7 dias. Isso implica que o tratamento conservador provavelmente falhou e aumenta o risco de complicações, indicando a necessidade de intervenção cirúrgica.
A principal conduta para uma fístula aérea persistente é a intervenção cirúrgica, geralmente por videotoracoscopia (VATS), que permite identificar e ressecar as bolhas ou blebs pulmonares responsáveis pelo escape e realizar pleurodese para promover a adesão das pleuras.
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