SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Mãe, 16 anos de idade, comparece a UBS para atendimento, levando o filho de 1 mês de vida, nascido de parto natural, com 39 semanas, pesando 3,125Kg e medindo 51cm. Informa que o bebê apresenta, continuamente, fezes moles, várias vezes ao dia, sempre após a mamada. Está em aleitamento materno exclusivo. Relata que mora com a mãe e as irmãs, que não estuda nem trabalha, que o bebê chora muito à noite, que o leite, às vezes, está avermelhado e que doi muito ao amamentar. Na avaliação de hoje, o bebê pesou 3,675Kg e mediu 53cm. Está ativo, em bom estado geral, eupneico, afebril e corado. Enchimento capilar de 3 segundos. Exame segmentar mostra timpanismo abdominal, sem outra alteração. Indique a causa mais provável para a coloração alterada do leite materno.
Sangue no leite + dor intensa + bom ganho de peso → Trauma/fissura mamilar por técnica de pega incorreta.
A presença de sangue no leite materno associada a dor intensa sugere trauma mamilar. O bom ganho de peso do lactente e o reflexo gastrocólico normal indicam que a nutrição está preservada, apesar do problema técnico.
O manejo das dificuldades na amamentação exige uma observação cuidadosa da dupla mãe-bebê. No caso descrito, o lactente apresenta um excelente ganho de peso (550g em um mês), o que descarta insuficiência de produção láctea. As queixas de fezes moles após as mamadas são compatíveis com a fisiologia normal do lactente (reflexo gastrocólico). A dor intensa e o sangue no leite apontam diretamente para o trauma mamilar. Fissuras mamilares são a porta de entrada para patógenos que podem causar mastite. Portanto, a intervenção precoce na técnica de pega é vital. O médico deve observar uma mamada completa para identificar erros como o bebê 'chupando' apenas a ponta do mamilo ou posicionamento inadequado do corpo do bebê em relação ao tronco da mãe. A educação em saúde para mães adolescentes é um pilar essencial na atenção primária para garantir o sucesso do aleitamento materno exclusivo.
A coloração avermelhada do leite materno é geralmente causada pela presença de sangue. As causas mais comuns incluem fissuras e traumas mamilares decorrentes de uma pega incorreta do bebê, onde a fricção rompe capilares. Outra causa possível, especialmente nos primeiros dias, é a 'síndrome do cano enferrujado' (rusty pipe syndrome), um aumento da vascularização mamária que libera sangue no colostro, sendo indolor e autolimitada. Em casos de dor intensa, como no relato, o trauma mecânico (fissura) é a hipótese principal.
Sim, é perfeitamente normal e esperado em lactentes jovens, especialmente os que estão em aleitamento materno exclusivo. Isso ocorre devido ao reflexo gastrocólico, onde a distensão do estômago pela entrada do leite estimula a motilidade intestinal e a evacuação. Desde que as fezes tenham consistência normal (moles/pastosas), o bebê esteja ganhando peso adequadamente e não apresente sinais de desidratação ou irritabilidade excessiva, esse padrão não indica diarreia ou doença.
O tratamento fundamental é a correção da técnica de amamentação. Deve-se garantir que o bebê abocanhe não apenas o mamilo, mas grande parte da aréola (pega assimétrica), com lábios voltados para fora. Para as fissuras, recomenda-se passar o próprio leite no mamilo após as mamadas (propriedades cicatrizantes) e manter as mamas secas e arejadas. O uso de pomadas de lanolina pode ser considerado, mas não substitui a correção da pega. Se a dor for insuportável, pode-se realizar ordenha manual temporária até a cicatrização.
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