ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma primípara, com acompanhamento pré-natal com três consultas, dá à luz recém-nascido a termo, masculino, com peso de 3,010 g, parto normal, Apgar 9/9. No exame físico é observada fissura labial sem fenda palatina. A conduta imediata a ser tomada é a de:
Fissura labial isolada → Amamentação direta no seio é permitida e incentivada.
Diferente da fenda palatina, a fissura labial isolada geralmente não impede a formação do vácuo necessário para a sucção. O aleitamento materno direto deve ser a primeira escolha.
A fissura labial é uma das malformações congênitas mais comuns, resultando da falha de fusão dos processos maxilares e nasais mediais durante o desenvolvimento embrionário. Quando se apresenta de forma isolada (sem fenda palatina), o impacto funcional na alimentação é significativamente menor. A conduta imediata deve ser sempre o incentivo ao aleitamento materno exclusivo e direto no seio. É comum que mães e profissionais sintam insegurança inicial, mas a maioria desses lactentes consegue realizar a pega e a sucção de forma eficaz. O uso de métodos alternativos, como copinho ou colher, deve ser reservado apenas para casos onde há perda ponderal significativa ou dificuldade técnica comprovada após tentativas assistidas. A mamadeira deve ser evitada para não prejudicar a dinâmica muscular oral. O acompanhamento multidisciplinar (pediatra, cirurgião plástico, fonoaudiólogo e odontólogo) deve ser iniciado precocemente para planejar a correção cirúrgica, geralmente realizada por volta dos 3 meses de vida.
Na fissura labial isolada, a integridade do palato permite que o recém-nascido consiga pressionar o mamilo contra o palato duro e gerar a pressão negativa (vácuo) necessária para extrair o leite. Já na fenda palatina, há uma comunicação entre as cavidades oral e nasal, o que impede a formação de vácuo efetivo, tornando a amamentação direta muito mais desafiadora e, por vezes, impossível sem auxílio de dispositivos ou técnicas especiais.
A técnica envolve posicionar o bebê de forma que o tecido mamário preencha a fenda labial, ajudando a selar a boca. A mãe pode usar os dedos para aproximar as bordas da fissura ou ocluir a fenda com o próprio seio. O apoio da equipe de enfermagem e fonoaudiologia é essencial para garantir que a pega esteja correta e que o bebê esteja deglutindo adequadamente sem cansaço excessivo.
Além dos benefícios nutricionais e imunológicos universais, o aleitamento materno direto promove o fortalecimento da musculatura orofacial, o que é fundamental para o desenvolvimento da fala e para o sucesso das futuras cirurgias reparadoras (queiloplastia). Também fortalece o vínculo afetivo entre mãe e filho, que pode estar fragilizado pelo diagnóstico da malformação.
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