UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
Lactente de 14 meses é trazida ao posto de saúde porque sua mãe observou, nos últimos dois dias, a presença de sangue em pequena quantidade, na fralda da criança, sobre as fezes emitidas. Não há relato de outras alterações clínicas. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Lactente com sangue em pequena quantidade sobre as fezes, sem outras alterações → Fissura anal é a hipótese mais provável.
Em lactentes, a presença de sangue em pequena quantidade, geralmente vermelho vivo e sobre as fezes, sem outros sintomas sistêmicos ou alterações no estado geral, é classicamente associada à fissura anal. Esta é frequentemente causada por constipação e passagem de fezes endurecidas, que lesionam a mucosa do ânus.
O sangramento retal em lactentes é uma queixa comum que gera grande ansiedade nos pais. A apresentação clínica é crucial para guiar o diagnóstico diferencial. Quando o sangramento é em pequena quantidade, vermelho vivo, e aparece sobre as fezes (não misturado), sem outras alterações clínicas como febre, vômitos, dor abdominal intensa ou alteração do estado geral, a causa mais provável é a fissura anal. A fissura anal em lactentes é frequentemente causada pela passagem de fezes endurecidas, resultantes de constipação, que lesionam a delicada mucosa do ânus. O diagnóstico é clínico, através da inspeção da região perianal, que pode revelar uma pequena laceração na linha média posterior. Outras causas de sangramento retal em crianças, como divertículo de Meckel, parasitoses intestinais, retocolite ulcerativa ou doença de Crohn, geralmente apresentam características diferentes. O divertículo de Meckel, por exemplo, causa sangramento indolor, volumoso e vermelho escuro ou marrom. Doenças inflamatórias intestinais (DII) cursam com diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e sangramento misturado às fezes. O tratamento da fissura anal é conservador e foca em amolecer as fezes para facilitar a evacuação e permitir a cicatrização. Isso inclui aumento da ingestão de líquidos e fibras na dieta (se a criança já come sólidos) e, em alguns casos, o uso de laxantes osmóticos. Pomadas tópicas podem ser usadas para alívio da dor. É fundamental tranquilizar os pais e orientá-los sobre as medidas preventivas para evitar a constipação.
O sangramento por fissura anal é tipicamente vermelho vivo, em pequena quantidade, e aparece sobre as fezes ou na fralda, sem se misturar com as fezes. Geralmente não há outros sintomas sistêmicos.
O tratamento envolve medidas para amolecer as fezes (aumento da ingestão de líquidos, fibras, laxantes suaves se necessário) e pomadas tópicas para aliviar a dor e promover a cicatrização.
Além da fissura anal, os diferenciais incluem divertículo de Meckel, enterocolite alérgica (proteína do leite de vaca), pólipos retais, intussuscepção, doenças inflamatórias intestinais e, menos comum, parasitoses.
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