CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Lactente 11 meses é trazida ao posto de saúde porque sua mãe observou nos últimos dias, a presença de sangue em pequena quantidade na fralda, relata que as fezes eram endurecidas, não relatou outras alterações. O provável diagnostico é:
Lactente com fezes endurecidas e sangramento na fralda → Fissura anal é o diagnóstico mais provável.
A fissura anal é a causa mais comum de sangramento retal em lactentes e crianças pequenas, especialmente quando associada a constipação e fezes endurecidas. O trauma da passagem de fezes duras causa a laceração da mucosa anal, resultando em pequenas quantidades de sangue vivo na fralda ou nas fezes.
A fissura anal é uma condição comum na pediatria, especialmente em lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de sangramento retal vivo em pequena quantidade. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico correto para tranquilizar os pais e iniciar um tratamento conservador eficaz, evitando investigações invasivas desnecessárias. A prevalência é alta, e a condição está frequentemente associada à constipação intestinal. A fisiopatologia da fissura anal envolve o trauma da mucosa anal pela passagem de fezes endurecidas ou de grande volume, resultando em uma laceração linear. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de constipação e sangramento retal associado à evacuação. O exame físico cuidadoso da região perianal geralmente revela a fissura, que pode ser dolorosa. É crucial suspeitar de fissura anal em qualquer criança com hematoquezia e fezes endurecidas. O tratamento é conservador e visa aliviar a dor e promover a cicatrização da fissura, principalmente através do manejo da constipação. Isso inclui medidas dietéticas para amolecer as fezes, como aumento da ingestão de líquidos e fibras, e o uso de laxantes quando necessário. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado, e a maioria das fissuras cicatriza em poucas semanas. Pontos de atenção incluem a persistência do sangramento apesar do tratamento ou a presença de outros sintomas que sugiram diagnósticos diferenciais.
Os principais sinais incluem sangramento em pequena quantidade na fralda ou nas fezes, fezes endurecidas e dor ou choro durante a evacuação. O exame físico pode revelar uma laceração linear na margem anal.
A fissura anal é tipicamente associada a constipação e dor à evacuação, com sangue vivo em pequena quantidade. Outras causas, como divertículo de Meckel, podem apresentar sangramento indolor e mais volumoso, enquanto doenças inflamatórias intestinais geralmente cursam com diarreia, dor abdominal e perda de peso.
O tratamento foca em amolecer as fezes para evitar novos traumas. Isso inclui aumento da ingestão de líquidos, fibras na dieta (se a idade permitir) e, em alguns casos, laxantes osmóticos. Pomadas tópicas podem ser usadas para aliviar a dor e promover a cicatrização.
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