Manejo Clínico e Cirúrgico da Fissura Anal

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação às fissuras anais, qual das alternativas é correta?

Alternativas

1. A) O tratamento inicial inclui cirurgia para excisão da fissura, pois o tratamento conservador raramente é eficaz em aliviar os sintomas.
2. B) A fissura anal é mais comum em pacientes com doença de Crohn e apresenta pior prognóstico nesses casos.
3. C) O tratamento conservador inclui medidas como dieta rica em fibras e uso de pomadas tópicas anestésicas e vasodilatadoras.
4. D) A recidiva de fissuras anais é rara, e a maioria dos casos se resolve espontaneamente sem necessidade de intervenção.

Pérola Clínica

Fissura anal → 1ª linha: Dieta rica em fibras + Vasodilatadores tópicos.

Resumo-Chave

A maioria das fissuras anais agudas responde ao tratamento clínico focado na redução do tônus do esfíncter anal interno e na regulação do hábito intestinal.

Contexto Educacional

A fissura anal é uma úlcera linear no revestimento do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. A fisiopatologia envolve um ciclo de trauma fecal, hipertonia do esfíncter anal interno e isquemia relativa da mucosa, o que impede a cicatrização. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de dor intensa à evacuação e sangramento vivo. O manejo moderno prioriza a 'esfincterotomia química' com agentes tópicos. Os bloqueadores de canais de cálcio são frequentemente preferidos aos nitratos devido ao menor perfil de efeitos colaterais (como cefaleia). A compreensão da anatomia do canal anal e da fisiologia da defecação é essencial para o manejo adequado dessas lesões na prática ambulatorial.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento inicial da fissura anal?

O tratamento inicial é sempre conservador. Consiste na modificação da dieta para aumentar a ingestão de fibras e líquidos, visando fezes macias que não traumatizem o canal anal. Associam-se banhos de assento com água morna para promover o relaxamento do esfíncter e o uso de pomadas contendo bloqueadores de canais de cálcio (como diltiazem ou nifedipina) ou nitratos, que reduzem a pressão de repouso do esfíncter anal interno e melhoram a perfusão local.

Quando operar uma fissura anal?

A cirurgia, geralmente a esfincterotomia lateral interna, é indicada para fissuras anais crônicas que não responderam ao tratamento clínico conservador após 6 a 8 semanas, ou em casos de dor insuportável. O objetivo da cirurgia é reduzir permanentemente a hipertonia do esfíncter anal interno, permitindo a cicatrização da mucosa. Embora eficaz, carrega um pequeno risco de incontinência fecal gasosa ou líquida.

Fissura anal e Doença de Crohn estão relacionados?

Sim, pacientes com Doença de Crohn podem apresentar fissuras anais, mas estas costumam ter características atípicas: são múltiplas, localizadas fora da linha média (laterais) e frequentemente menos dolorosas do que as fissuras idiopáticas. Nesses casos, o tratamento deve focar na doença de base, e a cirurgia deve ser evitada ao máximo devido ao alto risco de má cicatrização e fístulas complexas.

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