Fissura Anal: Diagnóstico e Manejo em Pacientes com Constipação

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Adulto jovem, sexo masculino, atendido em Unidade Básica de Saúde (UBS), relata dor e ardor no ânus acompanhados de sangramento vivo em pequena quantidade ao evacuar com esforço e fezes endurecidas. Nega tumoração perianal. Portador de constipação crônica e diagnóstico recente de doença Crohn. Exame geral sem alterações. Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Abcesso perianal.
2. B) Fístula perianal.
3. C) Cisto pilonidal.
4. D) Fissura anal.

Pérola Clínica

Fissura anal → dor e sangramento vivo à evacuação + constipação = lesão linear na linha pectínea.

Resumo-Chave

A fissura anal é uma causa comum de dor e sangramento retal vivo, especialmente associada à constipação e fezes endurecidas. A dor é tipicamente intensa e piora durante e após a defecação, com sangramento em pequena quantidade.

Contexto Educacional

A fissura anal é uma condição comum que afeta o canal anal, caracterizada por uma ferida linear na mucosa. Geralmente é causada por trauma durante a passagem de fezes endurecidas, levando a um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter anal e piora da constipação. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de dor intensa e sangramento vivo à evacuação. É crucial diferenciar a fissura anal de outras patologias anorretais, como abscessos, fístulas ou hemorroidas, que podem apresentar sintomas semelhantes mas exigem abordagens terapêuticas distintas. A presença de Doença de Crohn no histórico do paciente eleva a suspeita para fissuras atípicas ou mais complexas, que podem requerer investigação e manejo específicos, embora a apresentação clássica ainda aponte para uma fissura simples. O tratamento inicial foca em aliviar a dor, promover a cicatrização e regular o hábito intestinal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da fissura anal?

Dor intensa e ardor durante e após a evacuação, sangramento vivo em pequena quantidade e, frequentemente, associação com constipação.

Como a Doença de Crohn se relaciona com a fissura anal?

Pacientes com Doença de Crohn têm maior risco de desenvolver fissuras anais, que podem ser mais complexas ou atípicas devido à inflamação crônica.

Qual o tratamento inicial para fissura anal aguda?

Medidas conservadoras como aumento da ingestão de fibras e água, banhos de assento e pomadas tópicas para relaxamento do esfíncter anal.

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