HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Homem, 25 anos, procura atendimento médico de urgência com queixas de dor anal e sangramento ao evacuar. Ao exame físico, na inspeção, observa-se a imagem a seguir. Em relação ao diagnóstico dessa condição, é indicado(a)
Dor anal + sangramento à evacuação → Fissura Anal. Tratamento = fibras, analgésicos e relaxantes musculares tópicos.
O quadro clínico de dor anal intensa e sangramento à evacuação em um jovem de 25 anos é altamente sugestivo de fissura anal. O tratamento inicial é conservador e visa aliviar a dor, reduzir o espasmo do esfíncter anal interno e amolecer as fezes, promovendo a cicatrização. Isso inclui o uso de analgésicos, relaxantes da musculatura anal (como nitratos ou bloqueadores de canal de cálcio tópicos) e uma dieta rica em fibras.
A fissura anal é uma úlcera linear na pele do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior, causada por trauma durante a evacuação de fezes endurecidas ou diarreia prolongada. É uma condição comum, especialmente em adultos jovens, e representa uma das causas mais frequentes de dor anal e sangramento retal. A contração reflexa do esfíncter anal interno após o trauma contribui para a isquemia local e dificulta a cicatrização. O diagnóstico da fissura anal é primariamente clínico, baseado na história de dor intensa e sangramento à evacuação. O exame físico, com inspeção cuidadosa da região perianal, geralmente revela a fissura. Em casos de dor muito intensa, o toque retal pode ser adiado ou realizado com cautela. É fundamental diferenciar de outras condições anorretais, como hemorroidas, fístulas ou infecções, embora a dor excruciante seja um forte indicativo de fissura. O tratamento inicial é quase sempre conservador e visa aliviar a dor, reduzir o espasmo do esfíncter anal interno e regularizar o trânsito intestinal. Isso inclui o aumento da ingestão de fibras e líquidos, banhos de assento mornos, analgésicos e o uso de pomadas tópicas que relaxam a musculatura anal (nitroglicerina, diltiazem ou nifedipino). A maioria das fissuras agudas cicatriza com tratamento conservador. Em casos refratários ou crônicos, opções cirúrgicas como a esfincterotomia lateral interna podem ser consideradas.
Os sintomas típicos da fissura anal incluem dor intensa e aguda durante e após a defecação, que pode durar horas, e sangramento de cor vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico. A dor é frequentemente descrita como 'rasgando' ou 'queimando'.
O tratamento conservador da fissura anal envolve medidas para amolecer as fezes (dieta rica em fibras, ingestão de líquidos, laxantes), banhos de assento com água morna para relaxar a musculatura e analgésicos para alívio da dor. Além disso, podem ser utilizados relaxantes da musculatura anal tópicos, como pomadas de nitroglicerina ou bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem, nifedipino), para reduzir o espasmo do esfíncter e promover a cicatrização.
Ambas podem causar sangramento retal. No entanto, a fissura anal é caracterizada por dor intensa e aguda durante e após a defecação, enquanto as hemorroidas geralmente causam sangramento indolor ou dor leve, a menos que estejam trombosadas. A inspeção visual pode revelar a fissura como uma úlcera linear na linha média posterior do ânus.
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