Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
O uso de bloqueadores de canais de cálcio e nitratos são eficazes no tratamento tópico da seguinte patologia orificial:
Fissura anal → tratamento tópico com bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem, nifedipino) ou nitratos (dinitrato de isossorbida) para relaxar esfíncter.
A fissura anal é uma úlcera linear no canal anal, frequentemente associada à hipertonia do esfíncter anal interno, que causa dor intensa e isquemia local. O tratamento tópico com bloqueadores de canais de cálcio (como diltiazem ou nifedipino) ou nitratos (como dinitrato de isossorbida) visa relaxar o esfíncter, reduzir a pressão anal, melhorar a perfusão sanguínea e promover a cicatrização.
A fissura anal é uma condição comum e dolorosa, caracterizada por uma úlcera linear no canal anal, geralmente na linha média posterior. Sua fisiopatologia está intrinsecamente ligada à hipertonia do esfíncter anal interno, que leva a um aumento da pressão anal de repouso e consequente isquemia local, dificultando a cicatrização. A dor intensa, especialmente durante e após a evacuação, é o sintoma cardinal, muitas vezes acompanhada de sangramento retal. O tratamento da fissura anal visa principalmente reduzir a hipertonia do esfíncter anal interno e promover a cicatrização. As medidas iniciais incluem dieta rica em fibras, ingestão adequada de líquidos e uso de laxantes formadores de bolo fecal para amolecer as fezes. No entanto, o tratamento farmacológico tópico é crucial. Os bloqueadores de canais de cálcio (como diltiazem ou nifedipino em pomada) e os nitratos (como dinitrato de isossorbida em pomada) são as opções mais eficazes. Esses medicamentos atuam relaxando o esfíncter anal interno, diminuindo a pressão anal e melhorando a perfusão sanguínea na área da fissura, o que favorece a cicatrização. Os nitratos agem liberando óxido nítrico, um potente vasodilatador e relaxante muscular liso. Os bloqueadores de canais de cálcio inibem a entrada de cálcio nas células musculares lisas, impedindo a contração. O tratamento tópico é geralmente bem tolerado, embora os nitratos possam causar cefaleia. A cirurgia, como a esfincterotomia lateral interna, é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, devido ao risco de incontinência fecal.
Tanto os bloqueadores de canais de cálcio (como diltiazem e nifedipino) quanto os nitratos (como dinitrato de isossorbida) atuam relaxando o esfíncter anal interno. Os nitratos liberam óxido nítrico, que é um potente relaxante muscular liso, enquanto os bloqueadores de cálcio inibem a contração muscular, reduzindo a hipertonia e melhorando o fluxo sanguíneo local.
O principal efeito colateral dos nitratos tópicos é a cefaleia, que pode ser limitante para alguns pacientes. Outros efeitos incluem tontura e hipotensão, embora menos comuns com a aplicação tópica em comparação com a sistêmica.
O tratamento tópico é a primeira linha para a maioria das fissuras anais crônicas, especialmente antes de considerar a cirurgia. A cirurgia (esfincterotomia lateral interna) é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, devido ao risco de incontinência fecal.
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