Fissura Anal Crônica: Esfincterotomia Lateral Interna

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao tratamento cirúrgico da fissura anal crônica assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) a dilatação manual dos esfíncteres é o procedimento de escolha pois não há secção de fibras da musculatura esfincteriana
2. B) a esfincterotomia deve ser sempre na região posterior do canal anal pois esta é uma área com pior vascularização
3. C) a fissurectomia e rotação de retalho de pele não é a melhor conduta pelo risco de contaminação do retalho
4. D) na esfincterotomia lateral interna deve ser seccionado cerca de 70% do esfíncter anal interno e 10% das fibras do ramo subcutâneo do esfíncter anal externo
5. E) a esfincterotomia lateral interna é o procedimento de escolha, por apresentar melhores resultados em termos de cicatrização da fissura.

Pérola Clínica

Fissura anal crônica → Esfincterotomia lateral interna = padrão ouro, alta taxa de cicatrização.

Resumo-Chave

A fissura anal crônica é frequentemente associada à hipertonia do esfíncter anal interno. A esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico de escolha, pois relaxa o esfíncter, melhora a vascularização local e promove a cicatrização da fissura com baixas taxas de recorrência e complicações.

Contexto Educacional

A fissura anal crônica é uma condição dolorosa e debilitante, caracterizada por uma úlcera linear na mucosa do canal anal, geralmente na linha média posterior. A fisiopatologia central envolve a hipertonia do esfíncter anal interno, que resulta em isquemia local e impede a cicatrização. O tratamento inicial é conservador, mas para casos crônicos ou refratários, a intervenção cirúrgica é frequentemente necessária. Entre as opções cirúrgicas, a esfincterotomia lateral interna (ELI) é amplamente considerada o padrão ouro. Este procedimento envolve a secção parcial e controlada do esfíncter anal interno, o que alivia a hipertonia, melhora a perfusão sanguínea na área da fissura e promove a cicatrização. A ELI apresenta as maiores taxas de cicatrização (acima de 90%) e as menores taxas de recorrência em comparação com outras técnicas. Outras abordagens, como a dilatação anal manual, são menos recomendadas devido ao maior risco de incontinência fecal. A fissurectomia isolada tem altas taxas de recorrência se a hipertonia não for abordada. A combinação de fissurectomia com rotação de retalho de pele pode ser utilizada em casos complexos, mas não é a primeira escolha para a maioria das fissuras crônicas. A ELI, quando realizada por um cirurgião experiente, oferece um excelente equilíbrio entre eficácia e segurança, com um baixo risco de incontinência.

Perguntas Frequentes

Qual a causa principal da fissura anal crônica?

A principal causa da fissura anal crônica é a hipertonia do esfíncter anal interno, que leva à isquemia da região e dificulta a cicatrização.

Por que a esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico de escolha?

A esfincterotomia lateral interna é o tratamento de escolha porque secciona seletivamente uma porção do esfíncter anal interno, reduzindo a hipertonia, melhorando o fluxo sanguíneo local e promovendo a cicatrização da fissura com alta taxa de sucesso e baixo risco de incontinência.

Quais são as complicações potenciais da esfincterotomia lateral interna?

As complicações potenciais da esfincterotomia lateral interna são geralmente raras e incluem dor pós-operatória, sangramento, infecção e, mais seriamente, incontinência fecal transitória ou, em casos raros, permanente, embora a taxa seja baixa quando realizada corretamente.

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