AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Paciente de 25 anos, do sexo feminino, apresenta dor anal evacuatória há 60 dias, associada a nodulação anal irredutível e sangramento vermelho vivo. Tendo em vista o diagnóstico mais provável para o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:
Fissura anal crônica → Tratamento clínico inicial com pomadas de nitratos ou BCC para relaxamento esfincteriano e cicatrização.
A dor anal evacuatória intensa e sangramento vermelho vivo são típicos de fissura anal. Em casos crônicos, o tratamento inicial visa relaxar o esfíncter anal interno, reduzindo a isquemia e promovendo a cicatrização, sendo as pomadas de nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio a conduta mais adequada.
A fissura anal é uma úlcera linear na pele do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. Caracteriza-se por dor intensa e lancinante durante e após a evacuação, acompanhada de sangramento vermelho vivo. Quando a condição se torna crônica (duração > 6-8 semanas), o espasmo do esfíncter anal interno contribui para a isquemia local, dificultando a cicatrização. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, que revela a fissura. A nodulação mencionada pode ser um plicoma sentinela, comum em fissuras crônicas. O tratamento visa aliviar a dor, reduzir o espasmo do esfíncter e promover a cicatrização. A conduta inicial para fissura anal crônica é o tratamento clínico, que inclui medidas dietéticas (fibras, hidratação), banhos de assento e, crucialmente, o uso de pomadas tópicas. As pomadas à base de nitratos (como dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina) ou bloqueadores dos canais de cálcio (como diltiazem ou nifedipino) são a primeira linha, pois relaxam o esfíncter anal interno, melhorando o fluxo sanguíneo e a cicatrização. A cirurgia (esfincterotomia lateral interna) é reservada para casos refratários ao tratamento clínico.
Os sintomas clássicos incluem dor anal intensa durante e após a evacuação, sangramento vermelho vivo em pequena quantidade e, por vezes, prurido ou secreção.
Elas promovem o relaxamento do esfíncter anal interno, diminuindo o espasmo e a isquemia local, o que melhora a circulação sanguínea e facilita a cicatrização da fissura.
A cirurgia, como a esfincterotomia lateral interna, é indicada para casos de fissura anal crônica refratária ao tratamento clínico ou em pacientes com dor incapacitante.
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