Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020
Fazem parte do quadro clínico típico da fissura anal crônica:
Fissura anal crônica = Tríade clássica: Fissura, Plicoma sentinela, Papilite hipertrófica.
A fissura anal crônica é caracterizada pela tríade clássica de Brodie: a própria fissura, um plicoma sentinela (prega cutânea na margem anal distal à fissura) e uma papilite hipertrófica (papila anal aumentada proximal à fissura). Esses achados são indicativos de cronicidade da lesão.
A fissura anal é uma condição comum e dolorosa, caracterizada por uma úlcera linear no canal anal distal, geralmente na linha média posterior. Embora a fissura anal aguda possa ser manejada clinicamente, a fissura anal crônica apresenta características distintas que indicam a necessidade de abordagens terapêuticas mais específicas. O quadro clínico típico da fissura anal crônica é classicamente descrito pela "tríade de Brodie", que consiste em três achados patognomônicos ao exame proctológico: a própria fissura crônica (com bordas elevadas e fundo pálido), um plicoma sentinela (uma prega cutânea hipertrófica na margem anal distal à fissura) e uma papilite hipertrófica (uma papila anal aumentada no aspecto proximal da fissura). Esses elementos são resultado da inflamação e cicatrização crônicas. Para residentes, o reconhecimento dessa tríade é fundamental para o diagnóstico correto da cronicidade da fissura anal. A dor intensa e a hematoquezia são sintomas comuns em ambas as formas, mas a presença da tríade direciona o raciocínio clínico para opções de tratamento que podem incluir intervenções cirúrgicas, como a esfincterotomia lateral interna, após falha do tratamento conservador.
Os sintomas mais comuns da fissura anal incluem dor intensa durante e após a evacuação, sangramento retal (hematoquezia) geralmente em pequena quantidade, e, em alguns casos, prurido anal ou secreção.
O plicoma sentinela é uma prega cutânea edemaciada e fibrosa localizada na margem anal distal à fissura. Ele se forma devido ao edema crônico e inflamação, sendo um dos componentes da tríade da fissura anal crônica e indicando a longa duração da condição.
A fissura anal aguda geralmente se apresenta como uma laceração superficial e linear, enquanto a crônica é mais profunda, com bordas elevadas, e frequentemente associada à tríade de Brodie (plicoma sentinela e papilite hipertrófica). A dor crônica e a falha no tratamento conservador também sugerem cronicidade.
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