Fissura Anal Crônica: Tríade Diagnóstica e Achados

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

A fissura anal crônica, geralmente, caracteriza-se ao exame físico local pela presença da tríade:

Alternativas

1. A) Hemorroida interna com necrose, plicoma anal externo e fissura de situação lateral.
2. B) Plicoma sentinela externo, hipertrofia papilar interna e úlcera linear mediana.
3. C) Hemorroida externa, necrose de papila anal e úlcera rasa posterior mediana.
4. D) Plicoma anal redutível, hipertrofia papilar lateral e fissura indolor.
5. E) Dor intensa, hipertonia esfincteriana e solução de continuidade na borda anal.

Pérola Clínica

Fissura anal crônica = Plicoma sentinela + Papila hipertrófica + Úlcera linear mediana.

Resumo-Chave

A fissura anal crônica é caracterizada pela tríade clássica de plicoma sentinela (externo), papila anal hipertrófica (interna) e a úlcera linear mediana, geralmente posterior. Esses achados indicam cronicidade e são importantes para o diagnóstico diferencial e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

A fissura anal é uma condição comum que causa dor intensa e sangramento durante a defecação. Quando se torna crônica, ela desenvolve características morfológicas específicas que a diferenciam da forma aguda e auxiliam no diagnóstico e manejo. A cronicidade é definida pela persistência dos sintomas por mais de 6-8 semanas ou pela presença da tríade clássica. A fisiopatologia da fissura anal crônica envolve um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter anal interno e isquemia local, que impede a cicatrização. A tríade diagnóstica — plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e úlcera linear mediana — é o resultado dessas alterações crônicas. O plicoma sentinela é uma prega cutânea na borda externa da fissura, enquanto a papila hipertrófica é uma papila anal aumentada na borda interna. O tratamento da fissura anal crônica pode ser clínico inicialmente, com medidas para amolecer as fezes e relaxar o esfíncter, mas frequentemente requer intervenção cirúrgica, como a esfincterotomia lateral interna, para quebrar o ciclo de espasmo e promover a cicatrização. O reconhecimento da tríade é fundamental para a abordagem terapêutica adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade da fissura anal crônica?

A tríade da fissura anal crônica consiste em plicoma sentinela externo, hipertrofia da papila anal interna e uma úlcera linear mediana, geralmente localizada na parede posterior do ânus.

Qual a importância do plicoma sentinela no diagnóstico da fissura anal crônica?

O plicoma sentinela é um marcador de cronicidade da fissura anal, representando um edema ou fibrose da pele perianal distal à fissura, formado pela irritação e inflamação contínuas.

Como diferenciar a fissura anal crônica da aguda?

A fissura anal aguda é uma lesão mais superficial e recente, sem os achados da tríade. A crônica é mais profunda, com bordas fibróticas e a presença do plicoma sentinela e papila hipertrófica.

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