Fissura Anal e Hemorroidas: Diagnóstico e Condutas Clínicas

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Dois pacientes dão entrada ao pronto atendimento com queixas proctológicas. Paciente 1: paciente de 58 anos, masculino, com queixa de dor anal à defecação e constipação intestinal, é submetido à anuscopia que evidencia pequena úlcera dolorosa, localizada em linha média posterior do canal anal, acompanhada de hipertrofia da papila anal adjacente. Paciente 2: constipado crônico, apresentando prolapso hemorroidário às evacuações, de redução espontânea, sem outros sintomas associados. Em relação ao diagnóstico do primeiro paciente e tratamento do segundo, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Úlcera herpética / hemorroidectomia + orientação dietética.
2. B) Carcinoma epidermóide de canal anal / venotônicos + orientação dietética.
3. C) Fissura anal / hemorroidectomia + orientação dietética.
4. D) Doença de Crohn / orientação dietética.
5. E) Fissura anal / ligadura elástica do mamilo hemorroidário + orientação dietética.

Pérola Clínica

Fissura anal (úlcera + papila hipertrófica) + Hemorroida Grau II → Ligadura elástica + Dieta.

Resumo-Chave

A fissura anal caracteriza-se por dor intensa e úlcera na linha média. Hemorroidas grau II reduzem espontaneamente e o tratamento padrão-ouro inicial é a ligadura elástica associada a medidas dietéticas.

Contexto Educacional

As patologias anorreais benignas são causas frequentes de consulta médica. A fissura anal resulta de trauma mecânico e isquemia local, sendo o tratamento inicial focado em relaxantes esfincterianos (nitratos ou bloqueadores de cálcio) e fibras. Já a doença hemorroidária decorre do deslizamento dos coxins anais. O manejo deve ser escalonado: modificações dietéticas e comportamentais são a base para todos os pacientes. Procedimentos de consultório, como a ligadura elástica, oferecem excelente custo-benefício para graus iniciais, reservando a hemorroidectomia (técnicas de Milligan-Morgan ou Ferguson) para casos avançados ou refratários.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos da fissura anal crônica?

A fissura anal crônica é identificada pela tríade: úlcera linear (geralmente na linha média posterior), papila anal hipertrófica (interna) e plicoma sentinela (externo). O sintoma cardeal é a dor lancinante à evacuação que persiste por minutos ou horas, frequentemente associada a hipertonia do esfíncter interno.

Como classificar a doença hemorroidária interna?

A classificação de Goligher divide em: Grau I (sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que exige redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível). O tratamento varia conforme o grau, sendo a ligadura elástica ideal para graus I e II sintomáticos.

Quando indicar a ligadura elástica?

A ligadura elástica é indicada para hemorroidas internas de graus I, II e alguns casos selecionados de grau III. É um procedimento ambulatorial que causa isquemia e fibrose do tecido hemorroidário, fixando a mucosa e reduzindo o prolapso e sangramento com baixo índice de complicações.

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