Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Qual a queixa principal de um paciente portador de fissura anal:
Fissura anal = dor intensa e lancinante às evacuações, frequentemente acompanhada de sangramento.
A fissura anal é uma úlcera linear na mucosa do canal anal, geralmente na linha média posterior. Sua principal característica é a dor intensa e excruciante durante e após as evacuações, causada pelo espasmo do esfíncter anal interno, que também dificulta a cicatrização.
A fissura anal é uma condição proctológica comum, caracterizada por uma úlcera linear no canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. A etiologia está frequentemente associada a traumas durante a evacuação de fezes endurecidas, levando a um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter anal interno e isquemia local, que impede a cicatrização. A queixa principal e mais marcante da fissura anal é a dor intensa, excruciante e lancinante, que ocorre durante e após as evacuações. Essa dor pode durar horas e é tão severa que muitos pacientes desenvolvem medo de defecar, levando à constipação e agravando o quadro. Embora sangramento retal em pequena quantidade (vermelho vivo, no papel higiênico ou nas fezes) possa estar presente, a dor é o sintoma que mais impacta a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico é clínico, pela anamnese e exame físico (inspeção anal cuidadosa, evitando toque retal doloroso na fase aguda). O tratamento inicial é conservador, visando aliviar a dor e promover a cicatrização através da redução do espasmo esfincteriano e do amolecimento das fezes. Isso inclui banhos de assento mornos, dietas ricas em fibras, laxantes e pomadas tópicas com nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio. Em casos refratários ou crônicos, a esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico de escolha.
A dor intensa na fissura anal é causada pela exposição das terminações nervosas na úlcera e, principalmente, pelo espasmo reflexo do esfíncter anal interno durante e após a evacuação. Esse espasmo não só causa dor, mas também compromete a vascularização local, dificultando a cicatrização da fissura.
A fissura anal causa dor intensa e lancinante, especialmente durante as evacuações, e o sangramento é geralmente em pequena quantidade, vermelho vivo, nas fezes ou no papel higiênico. Hemorroidas, por outro lado, geralmente causam sangramento indolor, prurido, prolapso e sensação de peso ou desconforto, mas raramente dor intensa, a menos que estejam trombosadas.
O tratamento inicial da fissura anal é conservador, com medidas para amolecer as fezes (fibras, laxantes), banhos de assento e pomadas com relaxantes musculares (nitroglicerina tópica, diltiazem). Em casos de fissura crônica ou refratária, pode ser indicada a esfincterotomia lateral interna, um procedimento cirúrgico que alivia o espasmo do esfíncter.
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