SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Dentre as alternativas, qual o tratamento preferencial para a fissura anal aguda?
Fissura anal aguda → Tratamento preferencial: normalização do hábito intestinal + esfincterotomia química (pomadas).
O tratamento da fissura anal aguda visa reduzir o espasmo do esfíncter anal interno e promover a cicatrização. A abordagem inicial é conservadora, com medidas dietéticas e farmacológicas tópicas, reservando a cirurgia para casos crônicos ou refratários.
A fissura anal é uma úlcera linear na mucosa do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. É uma condição comum e extremamente dolorosa, que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A fissura anal aguda é aquela com duração inferior a 6-8 semanas, enquanto a crônica persiste por mais tempo e pode apresentar sinais como plicoma sentinela e papila hipertrófica. O conhecimento do manejo adequado é fundamental para residentes. A fisiopatologia da fissura anal envolve um ciclo vicioso de trauma, dor e espasmo do esfíncter anal interno. O espasmo leva à isquemia da mucosa anal, dificultando a cicatrização. O tratamento preferencial para a fissura anal aguda é conservador e visa quebrar esse ciclo. Isso inclui medidas para normalizar o hábito intestinal (dieta rica em fibras, hidratação, laxantes formadores de bolo fecal) e reduzir o espasmo do esfíncter anal interno. A "esfincterotomia química" é realizada com o uso de pomadas tópicas que relaxam o esfíncter, como diltiazem, nifedipino (bloqueadores dos canais de cálcio) ou nitroglicerina (doador de óxido nítrico). A toxina botulínica injetável também pode ser usada para relaxar o esfíncter. A cirurgia, como a esfincterotomia lateral interna, que consiste na secção parcial do esfíncter anal interno, é um tratamento eficaz, mas é reservada para casos de fissura anal crônica ou refratária ao tratamento conservador, devido ao risco de incontinência fecal.
A fissura anal aguda é geralmente causada por trauma na mucosa anal, frequentemente associado à passagem de fezes duras e volumosas, que leva a um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter anal interno e isquemia local.
O tratamento conservador inclui a normalização do hábito intestinal (dieta rica em fibras, ingestão hídrica adequada, laxantes), banhos de assento com água morna e agentes tópicos que promovem o relaxamento do esfíncter anal interno (esfincterotomia química), como pomadas de diltiazem, nifedipino ou nitroglicerina.
A cirurgia, geralmente a esfincterotomia lateral interna, é reservada para casos de fissura anal crônica que não respondem ao tratamento conservador após um período adequado (4-8 semanas), ou para pacientes com fissuras recorrentes.
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