Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020
A úlcera linear que envolve a metade inferior do canal anal, em geral localizada na comissura posterior da linha média é definida por:
Fissura anal = úlcera linear na comissura posterior do canal anal + dor intensa.
A fissura anal é uma úlcera linear dolorosa localizada na metade inferior do canal anal, mais comumente na comissura posterior da linha média. É frequentemente associada à constipação e ao trauma durante a evacuação, causando dor intensa e sangramento.
A fissura anal é uma condição proctológica comum, definida como uma úlcera linear ou fenda na pele do canal anal, distal à linha pectínea. Embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais frequente em adultos jovens e de meia-idade. Sua importância clínica reside na dor intensa que causa, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente e, se não tratada, pode levar à cronicidade e complicações. A fisiopatologia da fissura anal está frequentemente ligada ao trauma mecânico durante a evacuação, especialmente em casos de constipação ou diarreia. Isso leva a um espasmo do esfíncter anal interno, que reduz o fluxo sanguíneo para a área, dificultando a cicatrização e perpetuando a lesão. A localização mais comum é na comissura posterior da linha média, devido à sua menor vascularização e maior vulnerabilidade ao estiramento. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor intensa e sangramento, e na visualização da úlcera. O tratamento inicial é conservador, visando amolecer as fezes (fibras, laxantes) e reduzir o espasmo do esfíncter (banhos de assento, pomadas com nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio). Em casos crônicos ou refratários, a esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico de escolha, com altas taxas de sucesso. É fundamental orientar o paciente sobre hábitos intestinais saudáveis para prevenir recorrências.
A fissura anal é mais comumente localizada na comissura posterior da linha média do canal anal, devido à menor vascularização e maior estresse mecânico nessa região durante a passagem das fezes.
Os sintomas típicos incluem dor intensa e aguda durante e após a evacuação, que pode durar horas, e sangramento vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico, geralmente em pequena quantidade.
A principal causa é o trauma na mucosa anal, geralmente devido à passagem de fezes endurecidas ou volumosas, ou episódios de diarreia intensa, levando a um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter e isquemia local.
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