Fissura Anal Crônica: Diagnóstico e Opções Terapêuticas

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023

Enunciado

A respeito das fissuras anais, podemos AFIRMAR que:

Alternativas

1. A) O sangramento em pacientes com fissura anal é volumoso, provocando anemia em alguns casos.
2. B) A associação entre plicoma sentinela, papila hipertrófica e exposição das fibras do esfíncter interno são observados na fissure anal crônica.
3. C) O tratamento cirúrgico da fissura anal consiste em fissurectomia associado à secção de pequena porção distal do esfíncter anal externo.
4. D) Encontram-se, na maioria das vezes, na porção anterior do canal.
5. E) Frente a um quadro característico de fissura anal deve-se indicar tratamento cirúrgico como primeira opção terapêutica.

Pérola Clínica

Fissura anal crônica = tríade clássica de plicoma sentinela, papila hipertrófica e exposição das fibras do esfíncter interno.

Resumo-Chave

As fissuras anais são úlceras lineares dolorosas no canal anal, geralmente na linha média posterior. A forma crônica é caracterizada pela tríade de Brodie (plicoma sentinela, papila hipertrófica e exposição do esfíncter interno). O tratamento inicial é conservador, com cirurgia reservada para casos refratários.

Contexto Educacional

A fissura anal é uma condição proctológica comum, caracterizada por uma úlcera linear na mucosa do canal anal, que causa dor intensa durante e após a evacuação, e sangramento discreto. A maioria das fissuras é aguda e localiza-se na linha média posterior, sendo causada por trauma durante a passagem de fezes endurecidas ou diarreia. Quando a fissura persiste por mais de 6-8 semanas, é classificada como crônica. Nesses casos, desenvolve-se a tríade clássica de Brodie, que inclui o plicoma sentinela (uma prega cutânea na margem anal), a papila hipertrófica (uma papila anal aumentada na linha denteada) e a exposição das fibras do esfíncter anal interno no leito da fissura. O tratamento inicial é conservador, com medidas para amolecer as fezes e relaxar o esfíncter. Para fissuras crônicas refratárias, a esfincterotomia lateral interna é o tratamento cirúrgico mais eficaz, visando reduzir o hipertonia do esfíncter interno e promover a cicatrização.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais característicos da fissura anal crônica?

A fissura anal crônica é classicamente associada à tríade de Brodie: plicoma sentinela (pele espessada na margem anal), papila hipertrófica (uma papila anal aumentada na linha denteada) e exposição das fibras do esfíncter anal interno no fundo da fissura.

Onde as fissuras anais são mais comumente encontradas?

A maioria das fissuras anais (cerca de 90%) localiza-se na linha média posterior do canal anal, devido à menor vascularização e maior estresse mecânico nessa região.

Qual é o tratamento cirúrgico de escolha para a fissura anal crônica?

O tratamento cirúrgico de escolha para a fissura anal crônica refratária ao tratamento conservador é a esfincterotomia lateral interna, que visa reduzir o hipertonia do esfíncter anal interno.

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