Fissura Anal: Diagnóstico, Tipos e Sinais Chave

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 29 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial com queixa de ter realizado um forte esforço durante a evacuação, resultando em intensa dor e sangramento vermelho vivo. Refere que o episódio aconteceu há 2 dias e mantém queixa de dor local. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As hemorroidas internas são a causa mais comum de sangramento retal, sendo frequentemente acompanhadas de dor e prurido intensos devido à sua inervação cutânea.
2. B) A regra de Goodsall-Salmon é muito utilizada para a classicafição das hemorroidas internas de acordo com a sua localização.
3. C) Caso ocorra também drenagem insistente de secreção purulenta, podemos suspeitar de fístulas anais, sendo a mais comum a extra esfincteriana.
4. D) A fissura anal é uma das causas de sangramento retal e é dividida em aguda e crônica, conforme a sua duração. Fissuras crônicas duram mais de 6 semanas e podem ser acompanhadas de plicoma sentinela e papila hipertrófica.

Pérola Clínica

Fissura anal crônica > 6 semanas → plicoma sentinela + papila hipertrófica.

Resumo-Chave

A fissura anal é uma causa comum de dor e sangramento retal, frequentemente associada a esforço evacuatório. A distinção entre aguda e crônica é crucial para o manejo, sendo a crônica definida por duração superior a 6 semanas e a presença de achados como plicoma sentinela e papila hipertrófica.

Contexto Educacional

A fissura anal é uma condição comum que afeta o canal anal, caracterizada por uma úlcera linear na mucosa. É uma das causas mais frequentes de dor anorretal e sangramento retal, sendo mais comum na linha média posterior. A etiologia está frequentemente ligada ao trauma local por fezes endurecidas ou diarreia prolongada, levando a um ciclo vicioso de dor, espasmo do esfíncter anal interno e isquemia. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor intensa e sangramento associados à evacuação. O exame físico deve ser delicado, podendo revelar a fissura. A diferenciação entre fissura aguda (menos de 6 semanas) e crônica (mais de 6 semanas) é fundamental, pois as crônicas podem apresentar plicoma sentinela, papila hipertrófica e fibras expostas do esfíncter interno, exigindo abordagens terapêuticas distintas. O tratamento inicial visa aliviar a dor e promover a cicatrização, com medidas como banhos de assento, laxantes para amolecer as fezes e pomadas tópicas (nitroglicerina, diltiazem). Fissuras crônicas refratárias ao tratamento conservador podem necessitar de intervenção cirúrgica, como a esfincterotomia lateral interna, para reduzir o espasmo do esfíncter e melhorar a perfusão local.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da fissura anal?

A fissura anal tipicamente causa dor intensa durante e após a evacuação, sangramento vermelho vivo e, em casos crônicos, pode haver prurido e secreção.

Como diferenciar fissura anal de hemorroidas?

A dor é o sintoma predominante na fissura anal, enquanto o sangramento indolor é mais comum nas hemorroidas internas. A dor da fissura é descrita como 'rasgante' ou 'em facada'.

Quais são os sinais de cronicidade em uma fissura anal?

Fissuras crônicas duram mais de 6 semanas e podem apresentar a tríade clássica: úlcera profunda, plicoma sentinela (pele espessada na borda externa) e papila anal hipertrófica (na borda interna).

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