UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Na anamnese de um paciente com doença orificial, qual a queixa mais sugestiva do diagnóstico de fissura anal?
Fissura anal → Dor intensa durante e após a evacuação, frequentemente acompanhada de sangramento.
A fissura anal é uma úlcera linear na margem do ânus, geralmente na linha média posterior. A dor evacuatória intensa e lancinante, que pode persistir por horas após a defecação, é o sintoma mais característico e diferenciador, muitas vezes levando o paciente a evitar a evacuação.
A fissura anal é uma condição proctológica comum, definida como uma úlcera linear na pele do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. É uma causa frequente de dor anal e sangramento, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O reconhecimento precoce dos sintomas é crucial para um manejo adequado, sendo um tópico relevante para a prática clínica e exames de residência. A fisiopatologia da fissura anal envolve um ciclo vicioso de trauma, dor e espasmo do esfíncter anal interno. A passagem de fezes duras ou diarreia irritativa pode causar uma laceração na mucosa anal. A dor resultante leva ao espasmo do esfíncter, que diminui o fluxo sanguíneo local, dificultando a cicatrização e perpetuando a fissura. A dor evacuatória intensa, que pode durar horas após a defecação, é o sintoma cardinal, muitas vezes acompanhada de sangramento vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico. O diagnóstico é clínico, baseado na anamnese e exame físico, que pode revelar a fissura. O tratamento inicial é conservador, com medidas para amolecer as fezes (dieta rica em fibras, laxantes), banhos de assento quentes e pomadas com relaxantes musculares (nitroglicerina tópica, diltiazem). Em casos crônicos ou refratários, a esfincterotomia lateral interna é a opção cirúrgica mais eficaz. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é possível.
A dor evacuatória intensa, aguda e lancinante, que pode persistir por horas após a defecação, é o sintoma mais característico da fissura anal.
Enquanto as hemorroidas podem causar sangramento e desconforto, a dor intensa e cíclica associada à evacuação é a marca registrada da fissura anal. Hemorroidas trombosadas causam dor constante, mas não tão ligada ao ato de evacuar.
As causas mais comuns incluem trauma local por fezes endurecidas ou diarreia prolongada, hipertonia do esfíncter anal interno e isquemia local.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo