Eclâmpsia e Síndrome HELLP: Fisiopatologia e Manejo

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023

Enunciado

Gestante de 16 anos, primigesta, idade gestacional 39 semanas, sem patologias prévias, pré-natal sem intercorrências. É admitida na emergência apresentando convulsões tônico-clônicas generalizadas, pressão arterial 210x130 mmHg e edema generalizado. É imediatamente iniciadoinfusão de sulfato de magnésio e hidralazina endovenoso. Os exames laboratoriais realizados evidenciam 2+ de proteinúria em fita e 87.000 plaquetas/mm³. Assinale a alternativa correta sobre a patologia que acomete esta paciente:

Alternativas

1. A) as lesões hepáticas podem ser do tipo hemorragias periportais ou necrose hemorrágica periportal. Embora graves e podendo evoluir para formação de hematoma subcapsular, normalmente não estão associadas a elevação das transaminases.
2. B) as alterações circulatórias causadas pela doença não afetam o fluxo uteroplacentário, preservando assim o aporte de nutrientes e oxigênio para o feto.
3. C) o fluxo plasmático renal e a filtração glomerular estão aumentados, resultando no aumento dos níveis séricos de ácido úrico, ureia e creatinina.
4. D) a pressão arterial é o resultado do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. Nesta paciente podemos afirmar que o aumento dos níveis pressóricos ocorre devido ao aumento da volemia.
5. E) há lesão endotelial associada a aumento da permeabilidade capilar e, portanto, extravasamento do plasma para o meio extravascular gerando edema e hemoconcentração.

Pérola Clínica

Eclâmpsia/HELLP = lesão endotelial → ↑ permeabilidade capilar → extravasamento plasma → edema e hemoconcentração.

Resumo-Chave

A pré-eclâmpsia e suas formas graves (eclâmpsia, HELLP) são caracterizadas por disfunção endotelial generalizada. Isso leva a um aumento da permeabilidade capilar, resultando em extravasamento de plasma para o espaço extravascular, o que se manifesta como edema generalizado e hemoconcentração (apesar do edema).

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica de etiologia complexa, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, podendo evoluir para formas graves como eclâmpsia (convulsões) e Síndrome HELLP. Sua fisiopatologia central envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial materna generalizada, com desequilíbrio entre fatores pró-angiogênicos e anti-angiogênicos. A disfunção endotelial resulta em vasoconstrição, aumento da resistência vascular periférica e, fundamentalmente, aumento da permeabilidade capilar. Este aumento da permeabilidade capilar provoca o extravasamento de plasma do compartimento intravascular para o interstício, gerando edema generalizado e, paradoxalmente, hemoconcentração (aumento do hematócrito) devido à perda de volume plasmático efetivo. As lesões hepáticas na pré-eclâmpsia grave e HELLP são tipicamente hemorragias periportais e necrose fibrinoide, que podem levar à elevação das transaminases e, em casos graves, à formação de hematoma subcapsular hepático. O manejo inclui controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, frequentemente, a interrupção da gestação como tratamento definitivo.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da disfunção endotelial na fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

A disfunção endotelial é central na pré-eclâmpsia, levando à vasoconstrição, aumento da resistência vascular periférica, ativação plaquetária e, crucialmente, aumento da permeabilidade capilar. Isso resulta em extravasamento de plasma, edema e hemoconcentração.

Como a pré-eclâmpsia afeta o fluxo uteroplacentário e o feto?

A pré-eclâmpsia causa vasoconstrição e disfunção endotelial nas artérias espiraladas, resultando em diminuição do fluxo uteroplacentário. Isso compromete o aporte de nutrientes e oxigênio para o feto, podendo levar a restrição de crescimento intrauterino, oligodrâmnio e sofrimento fetal.

Quais são as principais características laboratoriais da Síndrome HELLP?

A Síndrome HELLP é caracterizada por Hemólise (anemia hemolítica microangiopática), Elevação das Enzimas Hepáticas (AST e ALT elevadas) e Baixa Contagem de Plaquetas (plaquetopenia <100.000/mm³).

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