HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023
Primigesta com 17 anos de idade está com 30 semanas de gestação. Durante as duas últimas consultas de pré-natal apresentou pressão arterial de 160x100mmHg, cefaleia, proteinúria de 24 horas, acima de 300mg. Pode-se concluir que a paciente apresenta níveis de tromboxano e de prostaciclina, respectivamente:
Pré-eclâmpsia → ↑ Tromboxano A2 (vasoconstritor) e ↓ Prostaciclina (vasodilatador).
A pré-eclâmpsia é caracterizada por um desequilíbrio na produção de substâncias vasoativas, com aumento de vasoconstritores como o tromboxano A2 e diminuição de vasodilatadores como a prostaciclina. Esse desequilíbrio contribui para a hipertensão e a disfunção endotelial sistêmica observadas na doença.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica de etiologia complexa, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação, ou hipertensão com disfunção de órgão-alvo. Afeta cerca de 5-8% das gestações e é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. A compreensão de sua fisiopatologia é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações graves como eclampsia e Síndrome HELLP. A fisiopatologia central da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal, que leva à isquemia placentária e à liberação de fatores antiangiogênicos e citocinas inflamatórias na circulação materna. Isso resulta em disfunção endotelial generalizada, com aumento da permeabilidade vascular, vasoconstrição e ativação plaquetária. O desequilíbrio entre tromboxano A2 (vasoconstritor e pró-agregante) e prostaciclina (vasodilatador e anti-agregante) é um marcador chave dessa disfunção, com predomínio do tromboxano A2. O manejo da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade exige internação hospitalar, monitoramento materno-fetal rigoroso, controle da pressão arterial com anti-hipertensivos e prevenção de convulsões com sulfato de magnésio. A única cura definitiva é o parto, e a decisão sobre o momento do parto depende da idade gestacional e da gravidade do quadro. O prognóstico materno e fetal está diretamente relacionado à precocidade do diagnóstico e à eficácia do tratamento.
O tromboxano A2 é um potente vasoconstritor e agregador plaquetário. Na pré-eclâmpsia, há um aumento de sua produção, contribuindo para a hipertensão, a disfunção endotelial e o estado protrombótico característicos da doença.
A prostaciclina é um vasodilatador e inibidor da agregação plaquetária. Na pré-eclâmpsia, sua produção está diminuída, o que agrava o desequilíbrio com o tromboxano A2, favorecendo a vasoconstrição e o aumento da pressão arterial.
Sinais de gravidade incluem pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, plaquetas < 100.000/mm³, elevação de transaminases, insuficiência renal e edema pulmonar.
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