PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Menina, 3 anos de idade, é trazida à UPA com história de inapetência, coriza e febre baixa há uma semana, passando a apresentar tosse seca. A febre aumentou de intensidade e a tosse tomou-se produtiva há, aproximadamente, 4 dias. No momento, encontra-se hipoativa, em regular estado geral. Temperatura: 38,6°C, FR: 125ipm, com tiragem intercostal. À ausculta mostra roncos e crépitos disseminados. Sem outros achados anormais ao exame segmentar. Considere os elementos fisiopatológicos apresentados e identifique os que atuam modificando o processo de evolução do quadro dessa criança: I) Aumento da secreção brônquica. II) Aumento da atividade ciliar. III) Alteração na produção de anticorpos. IV) Redução da ação bactericida dos macrófagos alveolares. Indique a alternativa que contém as respostas corretas.
Infecções respiratórias → ↓ atividade ciliar + ↓ ação de macrófagos + ↑ secreção brônquica.
A evolução da pneumonia envolve a falha dos mecanismos de defesa, como a redução da depuração mucociliar e da função fagocítica, permitindo a proliferação bacteriana.
A pneumonia na infância resulta do desequilíbrio entre a virulência do patógeno e a integridade dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Os mecanismos de defesa incluem barreiras físicas (glote, tosse), depuração mucociliar e imunidade celular/humoral. No caso clínico apresentado, a evolução de um quadro catarral para pneumonia produtiva reflete a falha desses sistemas. Fisiopatologicamente, a infecção viral prévia frequentemente predispõe à invasão bacteriana ao lesar o epitélio ciliar e alterar a função dos macrófagos. O aumento da secreção brônquica e a redução da depuração levam aos achados de roncos e crepitações à ausculta, enquanto a resposta inflamatória sistêmica justifica a febre alta e a hipoatividade.
Durante processos infecciosos respiratórios, a atividade ciliar geralmente diminui devido à ação direta de toxinas bacterianas ou mediadores inflamatórios. Isso prejudica o 'escada rolante mucociliar', facilitando o acúmulo de secreções e a estase de patógenos no trato respiratório inferior.
Os macrófagos alveolares são a principal linha de defesa celular no espaço alveolar. Eles realizam a fagocitose de microrganismos e partículas. Na pneumonia, sua função bactericida pode estar reduzida, permitindo que a carga bacteriana aumente e a infecção se estabeleça no parênquima pulmonar.
A resposta imune adaptativa, especificamente a produção de anticorpos (imunidade humoral), é crucial para a opsonização de bactérias e neutralização de toxinas. Alterações ou atrasos nessa produção podem permitir a progressão da doença de um quadro viral simples para uma complicação bacteriana secundária.
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