DRGE: Fisiopatologia e Barreira Antirrefluxo

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O esfíncter esofágico inferior (EEI) tem o papel primário de facilitar o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago.
2. B) A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção esofagogástrica.
3. C) Durante a inspiração, o diâmetro anteroposterior do esôfago é alargado, aumentando a medida de pressão do EEI.
4. D) A DRGE não apresenta relação com hérnia de hiato.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Sua fisiopatologia é multifatorial, mas o cerne está na disfunção da barreira antirrefluxo na junção esofagogástrica (JEC). Esta barreira é uma estrutura complexa que impede o refluxo fisiológico excessivo. A barreira antirrefluxo é formada pela interação de vários componentes: o esfíncter esofágico inferior (EEI), um músculo liso intrínseco do esôfago distal; o diafragma crural, que circunda o esôfago na JEC e atua como um esfíncter extrínseco; o ângulo de His, que é o ângulo agudo formado pela junção do esôfago com o fundo gástrico; e as fibras musculares (em gravata) do cárdia. Juntos, esses elementos criam uma zona de alta pressão que resiste ao fluxo retrógrado do estômago. A DRGE ocorre quando há falha nessa barreira, seja por relaxamentos transitórios inapropriados do EEI, hipotonia do EEI, ou por alterações anatômicas como a hérnia de hiato, que separa o EEI do diafragma, comprometendo a pressão na JEC. Outros fatores como a depuração esofágica de ácido e a resistência da mucosa esofágica também influenciam a manifestação e gravidade da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais componentes da barreira antirrefluxo?

A barreira antirrefluxo é composta pelo esfíncter esofágico inferior (EEI), o diafragma crural, o ângulo de His (formado pela junção do esôfago com o fundo gástrico) e as fibras musculares do cárdia, que atuam em conjunto.

Como a hérnia de hiato se relaciona com a DRGE?

A hérnia de hiato desloca a junção esofagogástrica para dentro do tórax, separando o EEI do diafragma crural. Isso compromete a zona de alta pressão e a função da barreira antirrefluxo, favorecendo o refluxo gastroesofágico.

Qual o papel do esfíncter esofágico inferior na DRGE?

O EEI é um componente muscular fundamental da barreira antirrefluxo, mantendo um tônus basal elevado para impedir o refluxo. Disfunções como relaxamentos transitórios inapropriados do EEI são uma causa primária da DRGE.

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