CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Homem de 48 anos com dor epigástrica e subesternal em queimação crônica (há 4 meses). Relata que os sintomas pioram ao deitar-se e após refeições. Nega dificuldade para engolir ou perda de peso. Usou inibidor da bomba de prótons regularmente nas últimas 6 semanas com melhora parcial dos sintomas. Relata, ainda, sibilância e rouquidão pela manhã. O resto da história e exame clínico é normal. Em se tratando de refluxo gastroesofágico, dos mecanismos a seguir, sempre contribuem para esse processo patológico, EXCETO:
DRGE: Hérnia hiatal é fator de risco, mas não *sempre* presente; disfunção do EEI e depuração esofágica são mecanismos essenciais.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é multifatorial, mas a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), o esvaziamento esofágico prejudicado e a falha das barreiras mucosas são mecanismos patológicos centrais. A hérnia hiatal é um fator de risco importante, mas não é universalmente presente em todos os pacientes com DRGE.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum que afeta milhões de pessoas, sendo um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica. Caracteriza-se pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. A compreensão dos seus mecanismos fisiopatológicos é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados, permitindo uma abordagem terapêutica direcionada e eficaz. Os principais mecanismos patológicos da DRGE incluem a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode ser hipotônico ou apresentar relaxamentos transitórios frequentes, permitindo o refluxo. O esvaziamento esofágico prejudicado, que resulta em um tempo prolongado de contato da mucosa com o ácido, e a diminuição da resistência da mucosa esofágica às agressões ácidas também são fatores cruciais. Embora a hérnia hiatal seja um fator de risco significativo, pois compromete a anatomia da junção esofagogástrica e a função do EEI, ela não é um achado universal em todos os pacientes com DRGE, o que a torna a exceção na lista de mecanismos que *sempre* contribuem para a doença. O tratamento da DRGE geralmente envolve modificações no estilo de vida, como evitar alimentos gatilho, elevar a cabeceira da cama e perder peso, além do uso de inibidores da bomba de prótons (IBP), que são altamente eficazes na redução da produção de ácido gástrico. Em casos refratários ou com complicações, a cirurgia antirrefluxo pode ser considerada. O reconhecimento dos sintomas típicos e atípicos (extra-esofágicos) é vital para o diagnóstico precoce e a prevenção de complicações como esofagite, estenose e esôfago de Barrett.
Os principais mecanismos incluem a disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), seja por hipotonia ou relaxamentos transitórios, o esvaziamento prejudicado do esôfago que prolonga o contato ácido, e a falha das barreiras de defesa da mucosa esofágica contra o ácido e a pepsina.
Não, a hérnia hiatal não está sempre presente em pacientes com DRGE. Embora seja um fator de risco importante que predispõe ao refluxo ao comprometer a barreira antirrefluxo, muitos indivíduos desenvolvem DRGE sem a presença de uma hérnia hiatal.
Sintomas extra-esofágicos como sibilância, rouquidão matinal, tosse crônica e dor torácica não cardíaca podem ser manifestações da DRGE. Eles ocorrem devido à aspiração de conteúdo gástrico ou à estimulação vagal reflexa, e frequentemente melhoram com o tratamento do refluxo.
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