Puerpério: Fisiologia da Lochia e Contracepção Pós-Parto

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

O puerpério é o período que sucede o parto e, do ponto de vista fisiológico, compreende os processos involutivos das modificações gravídicas locais e gerais ocorridas na gestação. Em relação a esse período, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A lochia alba aparece ao redor do 10.° dia de puerpério e contém significativa quantidade de leucócitos.
2. B) No primeiro dia pós-parto, ocorre a apojadura, que consiste na descida do leite.
3. C) No 15.° dia pós-parto vaginal, o colo uterino permanece pérvio a um ou dois dedos.
4. D) Deve ser postergada a contracepção com anticoncepcionais orais de progestógenos isolados nos primeiros 60 dias pós-parto.
5. E) A inserção de DIU de cobre imediatamente após a dequitação apresenta taxa de expulsão de 75% nos primeiros seis meses pós-parto.

Pérola Clínica

Lochia alba surge ~10º dia puerpério, rica em leucócitos e muco.

Resumo-Chave

A lochia é o sangramento pós-parto que evolui em fases: rubra, serosa e alba. A lochia alba, que aparece por volta do 10º dia, é esbranquiçada/amarelada e composta por leucócitos, células deciduais, muco e bactérias, marcando uma fase avançada da involução uterina.

Contexto Educacional

O puerpério é um período de intensas transformações fisiológicas, marcando o retorno do corpo materno ao estado pré-gravídico. Compreender as mudanças normais que ocorrem nesse período é crucial para o acompanhamento adequado da puérpera. Entre os fenômenos mais característicos está a lochia, um fluxo vaginal que reflete a cicatrização do sítio placentário e a involução uterina. A lochia passa por diferentes fases: inicialmente rubra (sanguinolenta), depois serosa (rosada/amarronzada) e, finalmente, alba (esbranquiçada/amarelada). A lochia alba, que surge por volta do 10º dia pós-parto e pode durar por semanas, é composta principalmente por leucócitos, células deciduais, muco e bactérias, com poucas hemácias. Sua presença indica a progressão da cicatrização endometrial. Outros aspectos importantes do puerpério incluem a apojadura, que é a descida do leite, e a orientação sobre contracepção. A apojadura ocorre geralmente entre o 2º e o 5º dia pós-parto. Em relação à contracepção, é fundamental considerar o risco trombótico e o impacto na amamentação. Anticoncepcionais orais de progestógeno isolado são preferíveis aos combinados no início do puerpério, mas o momento exato de início deve ser individualizado, respeitando as diretrizes para minimizar riscos e garantir a saúde materna.

Perguntas Frequentes

Quais são as fases da lochia puerperal e suas características?

A lochia evolui em três fases: lochia rubra (primeiros 3-4 dias, vermelha escura, composta por sangue, decídua e restos placentários), lochia serosa (do 4º ao 10º dia, rosada/amarronzada, com menos sangue e mais soro) e lochia alba (a partir do 10º dia, esbranquiçada/amarelada, rica em leucócitos e muco).

Quando ocorre a apojadura e qual sua importância?

A apojadura, ou descida do leite, ocorre geralmente entre o 2º e o 5º dia pós-parto, quando há um aumento significativo na produção de leite materno. É um marco importante para o estabelecimento da amamentação e pode vir acompanhada de ingurgitamento mamário.

Quais são as recomendações para contracepção hormonal no puerpério?

Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestógeno) são geralmente postergados por 4-6 semanas pós-parto devido ao risco aumentado de tromboembolismo. Anticoncepcionais de progestógeno isolado podem ser iniciados mais precocemente, mas ainda há recomendações para postergar nos primeiros 21-42 dias, especialmente se a mulher estiver amamentando exclusivamente.

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