MedEvo Simulado — Prova 2026
Beatriz, uma adolescente de 13 anos, comparece à consulta de rotina acompanhada por sua mãe. A mãe relata preocupação porque a filha ainda não apresentou a menarca, enquanto suas amigas da escola já menstruam. Durante a anamnese, Beatriz nega queixas álgicas ou outras alterações. Ao revisar o prontuário, o pediatra observa que a telarca ocorreu aos 11 anos de idade. No exame físico atual, a paciente apresenta desenvolvimento mamário com projeção da aréola e do mamilo para formar uma segunda saliência acima do nível da mama, e pilificação pubiana espessa e encaracolada sobre o púbis, sem atingir as coxas (estágios de Tanner M4 e P3). O restante do exame físico é normal, com peso e estatura adequados para a idade cronológica. Diante do quadro descrito, a conduta mais adequada é:
Menarca ocorre 2-3 anos após a telarca; Tanner M4 indica proximidade do evento menstrual.
A puberdade feminina segue uma sequência previsível: telarca, pubarca e menarca. Beatriz iniciou telarca aos 11 anos, estando dentro do prazo fisiológico para a menarca.
O desenvolvimento puberal feminino é orquestrado pela reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A telarca (M2) marca o início clínico da puberdade, ocorrendo geralmente entre 8 e 13 anos. A sequência clássica envolve telarca, seguida de pubarca e, por fim, a menarca. A menarca é um evento tardio da puberdade, ocorrendo habitualmente no estágio M4 de Tanner, cerca de 24 a 36 meses após o broto mamário. No caso apresentado, a paciente iniciou a telarca aos 11 anos e atualmente, aos 13 anos, encontra-se no estágio M4, o que é perfeitamente compatível com a fisiologia normal. Não há sinais de atraso puberal ou desvio da normalidade que justifiquem propedêutica armada. O acompanhamento clínico e a orientação à família são fundamentais para tranquilizar sobre a variabilidade biológica individual dentro dos limites da normalidade.
A menarca ocorre, em média, aos 12 anos no Brasil, geralmente 2 a 3 anos após o início da telarca (desenvolvimento mamário). É considerada normal entre os 10 e 15 anos, desde que o desenvolvimento dos caracteres secundários esteja progredindo adequadamente conforme os estágios de Tanner. No caso de Beatriz, a telarca aos 11 anos e a ausência de menarca aos 13 anos estão perfeitamente dentro da normalidade esperada.
O estágio M4 de Tanner é caracterizado pela projeção da aréola e do mamilo para formar uma segunda saliência acima do nível da mama. Clinicamente, este estágio precede frequentemente a menarca, indicando que a paciente está na fase final do desenvolvimento puberal mamário. É um marco importante que tranquiliza o clínico quanto à progressão hormonal adequada do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
A investigação de amenorreia primária deve ser iniciada se a menarca não ocorrer até os 15 anos de idade na presença de caracteres sexuais secundários, ou se não houver telarca até os 13 anos. Como a paciente tem 13 anos e apresenta caracteres sexuais em evolução (M4 e P3) iniciados aos 11 anos, a conduta correta é a orientação e o acompanhamento clínico, sem necessidade de exames complementares imediatos.
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