Fisiologia da Puberdade: Quando Investigar Atraso da Menarca?

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Uma adolescente comparece à unidade básica de saúde para consulta, pois necessita de uma declaração médica para matrícula no colégio. No prontuário consta que, aos 10 anos e quatro meses, apresentou telarca e aos 11 anos, pubarca. No momento tem 14 anos e seis meses e relata ainda não ter menstruado. O exame físico é normal. Considerando a fisiologia da puberdade, a conduta em relação à ausência de menarca deve ser:

Alternativas

1. A) Investigar com exames laboratoriais.
2. B) Encaminhar para o endocrinologista.
3. C) Fazer exame de ultrassonografia pélvica.
4. D) Iniciar o tratamento medicamentoso.
5. E) Considerar o desenvolvimento normal.

Pérola Clínica

Menarca ocorre ~2-2,5 anos após telarca; normal até os 16 anos se caracteres presentes.

Resumo-Chave

A menarca é um evento tardio da puberdade feminina. Se o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários segue a sequência e o tempo fisiológicos, a ausência de menarca aos 14 anos é considerada normal.

Contexto Educacional

A puberdade feminina segue uma sequência previsível: telarca (estirão inicial), pubarca e, por fim, a menarca (após o pico do estirão). A telarca é o primeiro sinal da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal sob influência do estradiol. No caso clínico, a adolescente iniciou a telarca aos 10 anos e a pubarca aos 11 anos, o que demonstra um eixo ativo e progressão normal. Aos 14 anos e 6 meses, ela ainda está dentro da janela de tempo esperada para a menarca, especialmente se o exame físico é normal e não há sinais de virilização ou atraso estatural. A conduta correta é a orientação e seguimento clínico, tranquilizando a família sobre a normalidade do processo.

Perguntas Frequentes

Qual a idade média da menarca e o limite da normalidade?

No Brasil, a idade média da menarca é em torno de 12 anos. O limite superior da normalidade é 15 anos para pacientes com caracteres sexuais secundários ou até 13 anos se não houver nenhum sinal de puberdade (telarca). No caso de desenvolvimento normal, aguarda-se até os 16 anos se a progressão de Tanner estiver adequada.

Quanto tempo após a telarca ocorre a menarca?

A menarca ocorre tipicamente entre 2 a 2,5 anos após o surgimento do broto mamário (telarca - Tanner M2). Como a paciente do caso teve telarca aos 10 anos e 4 meses, a expectativa para a menarca seria por volta dos 12,5 a 13 anos, mas variações até os 15-16 anos sem outros sintomas são aceitáveis.

Quando a ausência de menstruação deve ser investigada?

A investigação de amenorreia primária deve começar se: 1) Ausência de caracteres sexuais secundários aos 13 anos; 2) Presença de caracteres sexuais, mas ausência de menarca após 3-5 anos da telarca ou após os 15 anos de idade; 3) Evidência de obstrução do trato de saída ou desvios no crescimento/desenvolvimento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.