Fisiologia do Filme Lacrimal: Glândulas e Secreção Basal

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Sobre o filme lacrimal, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As células de Manz e criptas de Henle não participam da produção de mucina da camada mucoide
2. B) As glândulas de Moll e Krause são responsáveis pela produção da camada lipídica
3. C) A evaporação não participa do balanço hídrico lacrimal
4. D) A secreção basal depende, em parte, da glândula lacrimal principal e, sobretudo, das glândulas lacrimais acessórias

Pérola Clínica

Secreção basal = Glândula lacrimal principal + Glândulas acessórias (Krause e Wolfring).

Resumo-Chave

A manutenção da camada aquosa do filme lacrimal depende da secreção contínua das glândulas acessórias e da glândula principal, garantindo a lubrificação basal necessária para a saúde da superfície ocular.

Contexto Educacional

O filme lacrimal é uma estrutura complexa e dinâmica, essencial para a refração óptica, nutrição do epitélio corneano e defesa imunológica da superfície ocular. A compreensão de sua fisiologia exige o conhecimento das glândulas envolvidas em cada uma de suas camadas. A camada aquosa, em particular, é o componente volumétrico principal e sua produção é um processo contínuo. A secreção basal não é um evento passivo; ela depende da integridade funcional das glândulas lacrimais acessórias de Krause e Wolfring, bem como de uma contribuição basal da glândula lacrimal principal. Alterações nesse balanço, seja por redução da produção ou por aumento da evaporação (como na disfunção das glândulas de Meibomius), levam à Síndrome do Olho Seco. O estudo das glândulas acessórias é particularmente relevante em doenças cicatriciais da conjuntiva, onde a perda dessas estruturas resulta em quadros graves de desidratação ocular, independentemente da função da glândula lacrimal principal.

Perguntas Frequentes

Qual a função das glândulas de Krause e Wolfring na produção lacrimal?

As glândulas de Krause e Wolfring são classificadas como glândulas lacrimais acessórias e desempenham um papel crucial na manutenção da camada aquosa do filme lacrimal. Localizadas principalmente no fórnice conjuntival superior (Krause) e ao longo da borda superior do tarso (Wolfring), elas são responsáveis pela secreção lacrimal basal. Diferente da glândula lacrimal principal, que é a maior responsável pela secreção reflexa (em resposta a estímulos irritativos ou emocionais), as glândulas acessórias mantêm um fluxo constante de fluido que lubrifica a superfície ocular continuamente. A integridade dessas glândulas é essencial para prevenir a ceratoconjuntivite sicca (olho seco). Em condições patológicas que afetam a conjuntiva, como o penfigoide cicatricial ou a síndrome de Stevens-Johnson, a destruição dessas glândulas leva a uma deficiência aquosa severa, demonstrando que a secreção basal não depende exclusivamente da glândula principal, mas de um sistema integrado.

Como é dividida a produção das camadas do filme lacrimal?

O filme lacrimal é tradicionalmente dividido em três camadas: lipídica, aquosa e mucoide. A camada lipídica, a mais externa, é produzida principalmente pelas glândulas de Meibomius (e acessoriamente pelas glândulas de Zeis e Moll), tendo a função de evitar a evaporação excessiva da lágrima. A camada aquosa, a intermediária e mais espessa, é produzida pela glândula lacrimal principal e pelas glândulas acessórias de Krause e Wolfring, fornecendo oxigênio e nutrientes à córnea. A camada mucoide, a mais interna, é produzida pelas células caliciformes (Goblet cells) da conjuntiva, além das células de Manz e criptas de Henle, sendo responsável por tornar a superfície epitelial hidrofílica, permitindo a adesão da camada aquosa. O equilíbrio entre essas camadas é fundamental para a estabilidade lacrimal.

O que diferencia a secreção lacrimal basal da secreção reflexa?

A secreção basal é o fluxo contínuo de lágrima necessário para manter a superfície ocular úmida e protegida em condições normais, sem estímulos externos. Ela é mantida pelas glândulas lacrimais acessórias e por uma atividade tônica da glândula lacrimal principal. Já a secreção reflexa é uma resposta aguda e volumosa a estímulos sensoriais (irritação da córnea ou conjuntiva via nervo trigêmeo), estímulos ópticos (luz intensa) ou estímulos emocionais. A secreção reflexa é mediada predominantemente pela glândula lacrimal principal através de inervação parassimpática. Testes clínicos como o Teste de Schirmer I (sem anestesia) avaliam ambas as secreções, enquanto o Schirmer II ou Schirmer com anestesia tenta isolar a secreção basal ao eliminar o componente reflexo sensorial.

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