Fisiologia do Filme Lacrimal e Mecanismos de Drenagem

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Com relação à fisiologia do filme lacrimal, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A secreção lacrimal reflexa é resultado principalmente da atividade das glândulas lacrimais acessórias.
2. B) Na epífora o extravasamento ocorre porque a taxa de secreção aumentada ultrapassa o valor máximo da drenagem.
3. C) O teste de Schirmer realizado após a instilação de anestésico (teste de Schirmer basal) tem a capacidade de avaliar com precisão o fluxo lacrimal, já que quantifica a produção e a drenagem do filme lacrimal durante um determinado período de tempo.
4. D) Durante o piscar há mobilização dos pontos lacrimais de modo que quando há a oclusão da fenda, os dois pontos se justapõem, o que impede refluxo da lágrima, impelida para dentro dos canalículos.

Pérola Clínica

Piscar → Justaposição de pontos + pressão negativa → Drenagem da lágrima.

Resumo-Chave

A drenagem lacrimal é um processo ativo dependente do piscar, onde a oclusão palpebral direciona a lágrima para os canalículos e impede seu refluxo.

Contexto Educacional

O filme lacrimal é uma estrutura complexa composta por camadas lipídica, aquosa e mucinosa, essencial para a saúde da superfície ocular e qualidade óptica. A homeostase lacrimal depende de um equilíbrio delicado entre a secreção pelas glândulas lacrimais (principal e acessórias) e a excreção pelo sistema de drenagem. Alterações no mecanismo da bomba lacrimal, como em paralisias faciais ou ectrópio, levam à epífora mesmo na ausência de obstrução anatômica. O entendimento da fisiologia é crucial para o diagnóstico diferencial das patologias do olho seco e das vias lacrimais, orientando tratamentos que variam de lubrificantes oculares a intervenções cirúrgicas como a dacriocistorrinostomia.

Perguntas Frequentes

Como funciona o mecanismo de drenagem lacrimal durante o piscar?

O mecanismo, conhecido como bomba lacrimal, depende da contração do músculo orbicular. Ao piscar, as pálpebras se fecham do canto temporal para o nasal. Os pontos lacrimais se aproximam e se fecham, enquanto a contração muscular cria uma pressão negativa nos canalículos e no saco lacrimal. Quando as pálpebras se abrem, os pontos se reabrem e a lágrima é 'aspirada' para dentro do sistema de drenagem, sendo impelida em direção ao ducto nasolacrimal.

Qual a diferença entre epífora e lacrimejamento?

Embora usados como sinônimos, tecnicamente o lacrimejamento refere-se ao excesso de produção de lágrima (hipersecretivo), geralmente por estímulo reflexo ou irritação ocular. A epífora refere-se especificamente ao extravasamento de lágrima devido a uma falha ou obstrução no sistema de drenagem lacrimal, mesmo com produção normal.

O teste de Schirmer basal é confiável?

O teste de Schirmer com anestésico tenta medir a secreção basal ao eliminar o componente reflexo causado pela irritação do papel de filtro. No entanto, sua precisão é limitada, pois não consegue isolar completamente a produção basal da reflexa e não avalia a dinâmica de drenagem ou a qualidade (estabilidade) do filme lacrimal, sendo apenas uma medida quantitativa bruta da produção aquosa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.