Fisiologia do Vítreo e Alterações Pós-Vitrectomia

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Sobre o vítreo, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os hialócitos são metabolicamente muito ativos e existem em grande quantidade no vítreo do adulto jovem.
2. B) A viscosidade depende da concentração e tamanho dos proteoglicanos, sendo aproximadamente metade daquela do humor aquoso.
3. C) Sofre processo de liquefação após os quarenta anos, e o consequente descolamento do vítreo posterior se inicia pela base vítrea.
4. D) Após a vitrectomia, o coeficiente de difusão e a tensão de oxigênio na cavidade vítrea aumentam.

Pérola Clínica

Pós-vitrectomia → ↑ Coeficiente de difusão e ↑ Tensão de oxigênio na cavidade vítrea.

Resumo-Chave

A remoção do gel vítreo altera a dinâmica intraocular, facilitando o transporte de oxigênio e citocinas, o que explica a progressão de cataratas e regressão de neovasos.

Contexto Educacional

O corpo vítreo é uma estrutura gelatinosa complexa composta por 98-99% de água, colágeno e ácido hialurônico. Ele desempenha papéis cruciais na transparência ocular, suporte estrutural e regulação metabólica. A compreensão de sua fisiologia é vital para cirurgiões de retina, pois a vitrectomia altera permanentemente o ambiente bioquímico do olho. A remoção do vítreo facilita a movimentação de fatores de crescimento (como o VEGF) e oxigênio. Esse aumento da oxigenação é benéfico para estabilizar retinopatias isquêmicas, mas deletério para o cristalino. Além disso, a viscosidade do vítreo é cerca de duas a quatro vezes maior que a do humor aquoso, propriedade perdida após a cirurgia, alterando a farmacocinética de drogas intravítreas.

Perguntas Frequentes

O que acontece com o oxigênio intraocular após a vitrectomia?

Em um olho com vítreo íntegro, existe um gradiente de oxigênio onde a tensão é maior perto da retina e menor perto do cristalino. O gel vítreo consome oxigênio e limita sua difusão. Após a vitrectomia, a substituição do gel por um fluido menos viscoso (humor aquoso ou solução salina) aumenta significativamente o coeficiente de difusão e a tensão de oxigênio em toda a cavidade, o que pode acelerar a oxidação de proteínas do cristalino e causar catarata.

Qual a função dos hialócitos no corpo vítreo?

Os hialócitos são células residentes localizadas principalmente no córtex vítreo posterior. Eles são macrófagos especializados responsáveis pela síntese de glicosaminoglicanos (como o ácido hialurônico) e colágeno, além de desempenharem funções imunológicas e de limpeza de debris celulares. No entanto, sua densidade é relativamente baixa no adulto, diminuindo com a idade e com o processo de liquefação vítrea.

Como ocorre o processo de liquefação vítrea (sinérese)?

A liquefação vítrea é um processo fisiológico relacionado ao envelhecimento, onde o colágeno tipo II se agrega em fibras maiores (fibrilas), causando a separação do componente líquido (ácido hialurônico) do componente sólido. Isso cria lacunas de líquido (bolsões de liquefação) dentro do gel. Quando esse processo atinge o córtex posterior, pode levar ao descolamento do vítreo posterior (DVP), que geralmente começa no polo posterior e não na base vítrea.

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