Fisiologia e Anatomia da Córnea: Endotélio e Transparência

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Sobre a córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A disposição das fibrilas de colágeno corneanas não tem relação com a sua transparência
2. B) Pleomorfismo das células endoteliais é caracterizado pela variação do tamanho dessas células
3. C) As células do estroma anterior possuem grande quantidade de mitocôndrias, responsáveis pela produção de energia que supre a bomba endotelial
4. D) O endotélio comporta-se como uma barreira permeável não-seletiva entre o humor aquoso e a substância própria

Pérola Clínica

Endotélio = barreira permeável não-seletiva + bomba metabólica ativa para manter a deturgescência.

Resumo-Chave

A transparência da córnea depende da organização precisa do colágeno estromal e do controle hídrico realizado pelo endotélio, que atua como barreira e bomba.

Contexto Educacional

A córnea é o principal elemento refrativo do olho. Sua estrutura é composta por cinco camadas principais (epitélio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio). O estroma representa cerca de 90% da espessura corneana e é composto por lamelas de colágeno imersas em uma matriz de glicosaminoglicanos. O endotélio é uma camada única de células hexagonais que não se regeneram de forma significativa em humanos. Quando há perda celular, as células remanescentes se expandem (polimegetismo) e mudam de forma (pleomorfismo) para cobrir o espaço. Se a contagem celular cai abaixo de um nível crítico (geralmente 500-800 células/mm²), a função de bomba falha, resultando em edema estromal e perda de visão.

Perguntas Frequentes

Qual a função do endotélio na transparência corneana?

O endotélio é vital para manter a córnea em um estado de desidratação relativa (deturgescência), essencial para a transparência. Ele atua de duas formas: como uma barreira 'leaky' (permeável não-seletiva) que permite a entrada de nutrientes do humor aquoso para o estroma, e como uma bomba metabólica ativa (Na+/K+-ATPase) que retira o excesso de água do estroma de volta para a câmara anterior, contrabalançando a pressão osmótica do estroma.

O que determina a transparência do estroma corneano?

A transparência estromal é determinada pela disposição altamente organizada e uniforme das fibrilas de colágeno (principalmente tipo I). Estas fibrilas possuem diâmetro constante e são separadas por distâncias menores que a metade do comprimento de onda da luz visível, o que minimiza a dispersão luminosa (teoria de Maurice). Além disso, o estado de hidratação controlado pelo endotélio evita o edema que desorganizaria essas fibras.

Qual a diferença entre polimegetismo e pleomorfismo endotelial?

Polimegetismo refere-se à variação no tamanho das células endoteliais (aumento do coeficiente de variação), enquanto pleomorfismo refere-se à variação na forma das células (perda da hexagonalidade). Ambos são sinais de estresse ou envelhecimento endotelial, indicando uma redução na reserva funcional da bomba endotelial, o que pode levar à descompensação corneana.

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