Climatério: Alterações Hormonais e Manejo Clínico

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma das fases críticas da vida da mulher é o climatério e todo médico deve saber as alterações decorrentes desse período. Assinale a alternativa correta em relação a esse período:

Alternativas

1. A) No decorrer da fase reprodutiva, ocorre depleção dos folículos ovarianos nos sucessivos ciclos menstruais, e a intensidade desse desaparecimento se acentua com a diminuição da liberação do FSH.
2. B) A concentração de estradiol, após 12 a 24 meses da última menstruação, varia entre 10 e 20 pg/mL, em comparação com a média do menacme, que é cerca de 550 pg/mL.
3. C) Um grande e marcado sintoma é o fogacho ou ondas de calor, que se deve ao hipoestrogenismo e que acomete cerca de 20% a 30% das mulheres nessa fase.
4. D) A administração de estrogênio no climatério, para todas as mulheres que apresentem fogachos, é uma premissa importante, pois é o melhor tratamento e melhora também outros sintomas que possam apresentar.
5. E) A associação de estrógeno com progestagênio faz com que se possa administrar a terapia hormonal para todas as mulheres no climatério.

Pérola Clínica

Pós-menopausa: Estradiol cai para 10-20 pg/mL; FSH ↑ devido à perda do feedback negativo ovariano.

Resumo-Chave

O climatério é marcado pela exaustão folicular ovariana, levando à queda drástica do estradiol e elevação compensatória do FSH, resultando em sintomas vasomotores e atrofia urogenital.

Contexto Educacional

O climatério compreende o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva. A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. Durante este processo, a queda dos níveis de estradiol tem repercussões sistêmicas, incluindo alterações no perfil lipídico (aumento do LDL e redução do HDL), perda de massa óssea acelerada e atrofia do trato geniturinário. O entendimento das variações hormonais é crucial para o diagnóstico correto e para a decisão terapêutica, que deve sempre pesar riscos e benefícios, especialmente no que tange à saúde cardiovascular e oncológica.

Perguntas Frequentes

Qual a alteração hormonal típica do climatério?

A alteração fundamental é a falência ovariana progressiva com depleção de folículos. Isso resulta em uma queda acentuada na produção de estradiol (que atinge níveis entre 10-20 pg/mL na pós-menopausa) e de inibina. A ausência de feedback negativo sobre a hipófise leva a um aumento significativo nos níveis de FSH (hormônio folículo-estimulante), que é frequentemente utilizado como marcador laboratorial da transição menopausal.

Qual a prevalência e causa dos fogachos?

Os fogachos ou ondas de calor são os sintomas mais característicos do hipoestrogenismo, afetando cerca de 60% a 80% das mulheres (e não apenas 20-30%). Eles resultam de uma disfunção do centro termorregulador no hipotálamo, que se torna instável devido à privação estrogênica, levando a episódios de vasodilatação periférica súbita e sudorese.

Quando indicar a Terapia Hormonal (TH)?

A TH é indicada principalmente para o alívio de sintomas vasomotores (fogachos) moderados a graves que impactam a qualidade de vida, e para a prevenção de osteoporose em mulheres selecionadas. Não deve ser prescrita universalmente; deve-se considerar a 'janela de oportunidade' (mulheres com menos de 60 anos ou menos de 10 anos de menopausa) e avaliar contraindicações como câncer de mama ou eventos tromboembólicos prévios.

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