UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2025
Mulher de 25 anos procura atendimento por apresentar acne na face em período menstrual nos últimos meses, e deseja avaliar se isso estaria relacionado a alguma disfunção hormonal. Relata ciclos menstruais regulares de 28 dias e informa que sua última menstruação ocorreu há 7 dias. Refere não utilizar nenhum método contraceptivo e nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, sem alterações relevantes. Considerando a fisiologia do ciclo menstrual, se for colhida amostra de sangue para avaliação hormonal por exames laboratoriais, qual das alternativas a seguir traz níveis hormonais esperados neste momento do ciclo menstrual?
7 dias pós-menstruação = fase folicular precoce: estrogênio baixo, progesterona baixa, FSH em elevação, prolactina normal.
A paciente está no início da fase folicular (7 dias após o início da menstruação). Neste período, os níveis de estrogênio e progesterona são baixos, o que permite a elevação do FSH para recrutar novos folículos. A prolactina, não diretamente ligada ao ciclo menstrual normal, permanece em níveis basais.
O ciclo menstrual é um processo fisiológico complexo, regulado por uma intrincada interação entre o hipotálamo, a hipófise e os ovários. Compreender a dinâmica hormonal em cada fase é fundamental para o diagnóstico e manejo de distúrbios menstruais, infertilidade e para a escolha de métodos contraceptivos. A paciente em questão está na fase folicular precoce, um período chave para o recrutamento folicular. A fisiopatologia do ciclo menstrual inicia-se com a menstruação, que marca o primeiro dia do ciclo. Nos dias seguintes (fase folicular precoce), os níveis baixos de estrogênio e progesterona permitem que o FSH comece a se elevar, estimulando o crescimento de uma coorte de folículos. À medida que um folículo dominante é selecionado e cresce, ele produz estrogênio, que gradualmente aumenta, suprimindo o FSH e preparando o endométrio. O pico de estrogênio desencadeia o pico de LH, levando à ovulação. A avaliação hormonal em diferentes momentos do ciclo é uma ferramenta diagnóstica essencial. Na fase folicular precoce (geralmente entre o 2º e 5º dia do ciclo, ou como no caso, 7 dias após o início da menstruação), espera-se encontrar FSH em elevação, estrogênio e progesterona baixos, e prolactina em níveis basais. Para residentes, a interpretação correta desses perfis hormonais é crucial para a investigação de irregularidades menstruais, infertilidade e outras disfunções endócrinas ginecológicas.
No início da fase folicular, os níveis baixos de estrogênio e progesterona (devido à regressão do corpo lúteo anterior) removem o feedback negativo sobre a hipófise, permitindo a elevação do FSH, que estimula o recrutamento e crescimento dos folículos ovarianos.
O estrogênio começa baixo na fase folicular precoce, eleva-se progressivamente até um pico pré-ovulatório, e tem um segundo pico menor na fase lútea. A progesterona permanece baixa na fase folicular e eleva-se significativamente após a ovulação, na fase lútea.
O FSH é o principal hormônio responsável pelo recrutamento e crescimento dos folículos na fase folicular. O LH, embora presente, tem um papel secundário no início da fase folicular, mas seu pico é essencial para desencadear a ovulação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo