HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
O sistema cardiovascular e sanguíneo da grávida normal apresenta as seguintes alterações, EXCETO:
Gravidez: ↑ Débito Cardíaco, ↑ Volume Sanguíneo, Hipercoagulabilidade. Hipotensão supina = compressão VCI em decúbito dorsal.
A gravidez induz adaptações fisiológicas significativas no sistema cardiovascular e sanguíneo para suportar as demandas do feto e da placenta. O débito cardíaco e o volume sanguíneo aumentam, e o sangue se torna hipercoagulável. A síndrome da hipotensão supina é um fenômeno conhecido que ocorre quando a gestante deita-se em decúbito dorsal, devido à compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico, e não em decúbito lateral direito.
A gravidez induz uma série de adaptações fisiológicas complexas no corpo materno, sendo as alterações cardiovasculares e sanguíneas algumas das mais proeminentes e clinicamente relevantes. Compreender essas mudanças é fundamental para diferenciar o normal do patológico e para o manejo adequado da gestante. O débito cardíaco aumenta significativamente, impulsionado pelo aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, para atender às demandas metabólicas do útero, placenta e feto. O volume sanguíneo também se expande, mas o aumento do volume plasmático é proporcionalmente maior que o aumento da massa de glóbulos vermelhos, resultando em hemodiluição fisiológica. Além das alterações hemodinâmicas, o sistema sanguíneo da gestante entra em um estado de hipercoagulabilidade. Isso se deve ao aumento de diversos fatores de coagulação e à diminuição da fibrinólise, uma adaptação evolutiva para minimizar a perda sanguínea durante o parto. No entanto, essa hipercoagulabilidade também confere um risco aumentado de eventos tromboembólicos na gestação e no puerpério. A síndrome da hipotensão supina é uma condição específica da gravidez avançada, onde a compressão da veia cava inferior pelo útero em decúbito dorsal leva a uma redução do retorno venoso e, consequentemente, do débito cardíaco, causando sintomas de hipotensão. Para a prática clínica e provas de residência, é crucial memorizar essas alterações fisiológicas. O conhecimento dessas adaptações permite ao médico identificar precocemente complicações como pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca ou trombose venosa profunda, que podem ter apresentações atípicas em gestantes. A recomendação de decúbito lateral esquerdo para gestantes é uma medida prática para evitar a síndrome da hipotensão supina e otimizar o fluxo sanguíneo útero-placentário.
Na gravidez normal, o débito cardíaco aumenta em 35% a 50% devido ao aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico. O volume sanguíneo também se eleva em 30% a 50%, resultando em hemodiluição fisiológica, que se manifesta como uma leve anemia.
A síndrome da hipotensão supina é uma condição que ocorre em gestantes no segundo e terceiro trimestres quando deitadas em decúbito dorsal. O útero gravídico comprime a veia cava inferior, diminuindo o retorno venoso ao coração, o que leva a uma queda do débito cardíaco e hipotensão, podendo causar tontura, náuseas e mal-estar.
A gravidez é um estado de hipercoagulabilidade fisiológica devido ao aumento dos fatores de coagulação (fibrinogênio, fatores VII, VIII, X) e à diminuição da atividade fibrinolítica. Essa adaptação visa proteger a gestante contra hemorragias excessivas no parto, mas também aumenta o risco de eventos tromboembólicos.
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