HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
As adaptações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas durante a gestação são profundas. Muitas dessas mudanças extraordinárias começam logo após a fecundação e continuam por toda a gestação, a maioria ocorrendo em resposta a estímulos fisiológicos a partir do feto e da placenta. A respeito das modificações do organismo materno durante o ciclo gravídico, julgue o item.A pressão arterial em geral atinge o valor mais baixo entre a 24.ª e 26.ª semana, aumentando a partir de então. A pressão sistólica reduz mais que a diastólica.
Na gestação, a pressão diastólica ↓ mais que a sistólica, com nadir entre 24-26 semanas.
A redução da resistência vascular periférica mediada por progesterona e óxido nítrico causa queda da PA, sendo a redução da diastólica mais acentuada que a sistólica.
As adaptações cardiovasculares na gestação visam suprir as demandas metabólicas do feto e proteger a mãe contra perdas sanguíneas no parto. O aumento do volume plasmático (40-50%) e do débito cardíaco ocorre simultaneamente à queda da RVP. O conhecimento do nadir pressórico no segundo trimestre é crucial para evitar diagnósticos errôneos de hipotensão patológica e para monitorar a transição para o terceiro trimestre, onde a falha na manutenção de baixas pressões pode indicar disfunção endotelial.
Durante uma gestação fisiológica, ocorre uma queda sistêmica da pressão arterial que se inicia precocemente no primeiro trimestre. Esse fenômeno é decorrente da redução acentuada da resistência vascular periférica (RVP), induzida por fatores como progesterona, óxido nítrico e prostaglandinas. O nadir da pressão arterial geralmente ocorre entre a 24.ª e a 26.ª semana de gestação. Após esse período, os níveis tensionais tendem a subir gradualmente, retornando aos valores pré-gestacionais próximo ao termo. É fundamental notar que a pressão diastólica apresenta uma queda proporcionalmente maior que a pressão sistólica, resultando em um aumento da pressão de pulso.
A diminuição da resistência vascular periférica é uma adaptação essencial para acomodar o aumento do volume plasmático e garantir a perfusão uteroplacentária. Esse processo é mediado por um estado de insensibilidade relativa às substâncias pressoras (como angiotensina II) e pelo aumento de substâncias vasodilatadoras circulantes, como a progesterona e o óxido nítrico. Além disso, a circulação placentária funciona como um sistema de baixa resistência (shunt arteriovenoso), contribuindo para a queda global da RVP. Essa adaptação previne a sobrecarga cardíaca apesar do aumento significativo do débito cardíaco em até 50%.
A queda fisiológica da pressão arterial é esperada e não costuma cursar com sintomas de hipoperfusão orgânica, exceto por episódios ocasionais de hipotensão supina devido à compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico. Valores que ultrapassam 140/90 mmHg em qualquer fase da gestação são considerados anormais e exigem investigação para síndromes hipertensivas da gestação, como pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional. O acompanhamento longitudinal é a chave: a ausência da queda fisiológica no segundo trimestre pode ser um marcador precoce de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia tardia.
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