Fimose Patológica em Crianças: Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025

Enunciado

Na Unidade Básica de Saúde (UBS), em consulta de rotina, o médico, ao realizar o exame genital de um menino de 7 anos, observou a impossibilidade da retratibilidade completa do prepúcio, exposição parcial do meato uretral, com anel cicatricial prepucial. Com base no quadro, qual diagnóstico e procedimento adequado, respectivamente?

Alternativas

1. A) fimose fisiológica com provável resolução espontânea do processo.
2. B) fimose patológica e deve-se referenciar para cirurgia pediátrica para realização de postectomia eletiva.
3. C) parafimose e deve ser encaminhado ao serviço de emergência referenciado para realização de manobra de redução pelo cirurgião.
4. D) fimose fisiológica e deve-se orientar sua responsável a realizar manobras para acelerar a abertura do prepúcio.
5. E) parafimose e deve ser encaminhado ao serviço de cirurgia pediátrica para cirurgia eletiva.

Pérola Clínica

Fimose patológica (> 3-5 anos, anel cicatricial, balanopostite) → Postectomia eletiva.

Resumo-Chave

A fimose patológica se diferencia da fisiológica pela presença de um anel cicatricial no prepúcio, que impede a retração completa e pode causar sintomas. Em crianças maiores, a postectomia eletiva é o tratamento definitivo.

Contexto Educacional

A fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio para expor a glande. É uma condição comum na infância, sendo fisiológica na maioria dos recém-nascidos e lactentes, com resolução espontânea na maioria dos casos até os 3-5 anos de idade. No entanto, a fimose patológica, que é adquirida ou persistente e caracterizada pela presença de um anel cicatricial no prepúcio, requer atenção médica. A fimose patológica pode ser causada por balanopostites de repetição, traumas ou tentativas forçadas de retração do prepúcio. Clinicamente, manifesta-se pela impossibilidade de retração completa do prepúcio, anel cicatricial e, por vezes, sintomas como dor, dificuldade miccional ou infecções locais. O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico. Em casos de fimose patológica, especialmente em crianças maiores como a do enunciado (7 anos) com anel cicatricial, o tratamento de escolha é a postectomia (circuncisão) eletiva. Manobras forçadas de retração são contraindicadas, pois podem causar trauma e agravar a cicatrização. A parafimose, uma complicação aguda da fimose, é uma emergência que exige redução imediata do prepúcio.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fimose fisiológica e patológica?

A fimose fisiológica é a incapacidade de retrair o prepúcio em crianças pequenas, que geralmente se resolve espontaneamente. A patológica é adquirida ou persistente, com anel cicatricial, e pode causar sintomas.

Quais são os critérios para indicar a postectomia na fimose?

A postectomia é indicada na fimose patológica sintomática (balanopostites de repetição, dor, dificuldade miccional) ou quando há anel cicatricial que impede a retração após a idade de resolução espontânea da fimose fisiológica.

O que é parafimose e como ela se relaciona com a fimose?

A parafimose é uma emergência urológica onde o prepúcio retraído não consegue retornar à sua posição normal, causando estrangulamento da glande. Pode ocorrer em pacientes com fimose que tentam forçar a retração.

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