Fimose Patológica em Crianças: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Um menino de 7 anos é atendido em consulta de rotina na unidade básica de saúde. Ele não apresenta queixas no momento da consulta, porém, ao exame físico genital, é verificada a impossibilidade da retratibilidade completa do prepúcio, para exposição parcial do meato uretral, com anel cicatricial prepucial. Quando a responsável foi questionada acerca dos sintomas observados no paciente, ela referiu que, em duas ocasiões pregressas, ocorreram infecções locais que foram tratadas com antimicrobianos. Com base no quadro desse paciente, é correto afirmar que ele apresenta

Alternativas

1. A) fimose fisiológica e deve permanecer em acompanhamento pediátrico, com provável resolução espontânea do processo. 
2. B) fimose patológica e deve ser referenciado para serviço de cirurgia pediátrica para realização de postectomia eletiva. 
3. C) parafimose e deve ser encaminhado ao serviço de emergência referenciado para realização de manobra de redução pelo cirurgião.
4. D) fimose fisiológica e sua responsável deve ser orientada sobre a necessidade de realizar manobras visando a acelerar a abertura do prepúcio.

Pérola Clínica

Fimose patológica > 3 anos ou com anel cicatricial/infecções recorrentes → postectomia eletiva.

Resumo-Chave

A fimose fisiológica é comum em crianças pequenas e geralmente se resolve espontaneamente. No entanto, a presença de anel cicatricial, infecções locais recorrentes ou idade > 3-5 anos sugere fimose patológica, que requer intervenção cirúrgica (postectomia).

Contexto Educacional

A fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio para expor a glande. É considerada fisiológica na maioria dos recém-nascidos e lactentes, resolvendo-se espontaneamente em até 90% dos meninos até os 3-5 anos de idade, sem necessidade de intervenção. A fimose fisiológica não causa sintomas e não deve ser forçada a retração. A fimose patológica, por outro lado, é adquirida e geralmente resulta de inflamação ou infecção crônica (balanopostite), levando à formação de um anel fibrótico no prepúcio. Sinais de fimose patológica incluem anel cicatricial, dor, disúria, infecções urinárias ou balanopostites recorrentes, e dificuldade de micção. Em crianças maiores de 3-5 anos, a persistência da fimose, especialmente com sintomas ou anel cicatricial, deve levantar a suspeita de fimose patológica. O tratamento da fimose patológica é a postectomia (circuncisão), um procedimento cirúrgico eletivo. A postectomia é indicada para aliviar os sintomas, prevenir infecções recorrentes e melhorar a higiene. A parafimose, uma emergência urológica, ocorre quando o prepúcio retraído não consegue retornar à posição normal, causando estrangulamento da glande, e requer redução imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnosticar fimose patológica em crianças?

A fimose patológica é diagnosticada pela presença de um anel cicatricial fibrótico no prepúcio, dor, disúria, infecções urinárias ou balanopostites recorrentes, e persistência da fimose após os 3-5 anos de idade.

Quando a postectomia é indicada para fimose em crianças?

A postectomia (circuncisão) é indicada para fimose patológica, especialmente quando há anel cicatricial, balanopostites de repetição, infecções urinárias recorrentes ou dificuldade de micção, e após falha do tratamento conservador com corticoides tópicos.

Qual a diferença entre fimose fisiológica e patológica?

A fimose fisiológica é a incapacidade de retrair o prepúcio em crianças pequenas, que se resolve espontaneamente na maioria dos casos e não apresenta anel cicatricial. A fimose patológica é adquirida, geralmente por inflamação, e caracteriza-se por um anel fibrótico e sintomas.

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