Fimose Patológica em Crianças: Quando a Cirurgia é Indicada?

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de fimose fisiológica, necessitando de exercícios de redução e higiene do prepúcio.
2. B) Há indicação cirúrgica na adolescência, pois já está apresentando exposição de meato uretral.
3. C) Há indicação cirúrgica, pois a criança apresenta balanopostites recorrentes com fibrose prepucial.
4. D) Indica-se uso de creme de betametasona e hialuronidase por 4 semanas, uma vez que apresenta exposição de meato uretral.

Pérola Clínica

Fimose com balanopostites recorrentes e anel fibrótico → Fimose patológica = Indicação cirúrgica (postectomia).

Resumo-Chave

A fimose fisiológica é comum em crianças e geralmente regride espontaneamente. No entanto, a presença de balanopostites recorrentes ou um anel fibrótico prepucial sugere fimose patológica, que requer intervenção cirúrgica para prevenir complicações.

Contexto Educacional

A fimose é uma condição comum na infância, caracterizada pela incapacidade de retrair o prepúcio. É crucial diferenciar a fimose fisiológica, que tende a resolver-se espontaneamente e não requer intervenção agressiva, da fimose patológica. A fimose patológica, muitas vezes resultado de balanopostites prévias ou manipulação inadequada, apresenta um anel fibrótico e pode levar a complicações. No caso de um menino de 6 anos com balanopostites frequentes desde 1 ano de idade e a presença de um anel fibrótico prepucial, a condição é classificada como fimose patológica. Nesses cenários, o tratamento conservador com corticoides tópicos geralmente não é suficiente. A indicação cirúrgica, através da postectomia (circuncisão), torna-se necessária para resolver o problema, prevenir futuras infecções e melhorar a higiene local.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fimose fisiológica e patológica?

A fimose fisiológica é a incapacidade de retrair o prepúcio em crianças pequenas, que geralmente se resolve espontaneamente. A fimose patológica é causada por cicatrização ou infecção, resultando em um anel fibrótico e sintomas como balanopostites.

Quais são as indicações para cirurgia de fimose (postectomia)?

As indicações incluem balanopostites recorrentes, infecções do trato urinário associadas, anel fibrótico prepucial, parafimose e dificuldade miccional.

O tratamento com corticoides tópicos é eficaz para fimose?

Sim, cremes de corticoides como a betametasona podem ser eficazes em casos de fimose fisiológica, mas são menos indicados ou ineficazes na presença de anel fibrótico ou balanopostites recorrentes.

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