UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Lactente de 1 ano e 1 mês apresenta estreitamento prepucial distal, que dificulta a exposição da glande (prepúcio tipo Il conforme classificação de Kayaba e colaboradores). Não há outras queixas ou complicações. Qual a conduta mais adequada?
Fimose fisiológica em lactentes sem complicação → conduta expectante, evitar retração forçada.
A fimose é fisiológica na maioria dos meninos até os 3-5 anos de idade, e a conduta expectante é a mais adequada em lactentes assintomáticos. Manobras de retração forçada do prepúcio são contraindicadas, pois podem causar lesões e cicatrizes, piorando a condição.
A fimose é uma condição comum na infância, caracterizada pela dificuldade ou impossibilidade de retrair o prepúcio para expor a glande. É crucial diferenciar a fimose fisiológica da patológica. A fimose fisiológica é a forma mais comum, presente na maioria dos recém-nascidos e lactentes, e é considerada uma condição normal que tende a resolver espontaneamente com o crescimento e o desenvolvimento. As aderências balanoprepuciais se desfazem gradualmente, permitindo a retração do prepúcio. Em lactentes e crianças pequenas, na ausência de sintomas como balanopostites de repetição, infecções urinárias, disúria ou dor, a conduta mais adequada para a fimose fisiológica é a expectante. É fundamental orientar os pais a não realizar manobras de retração forçada do prepúcio, pois isso pode causar trauma, fissuras, sangramento e, paradoxalmente, levar à formação de anéis cicatriciais que agravam a fimose. A higiene local deve ser realizada sem forçar a retração. O tratamento com pomadas de corticoides tópicos pode ser considerado em crianças maiores (geralmente acima de 2-3 anos) com fimose fisiológica persistente ou em casos de fimose patológica leve, antes de se considerar a cirurgia. A postectomia (circuncisão) é reservada para casos de falha do tratamento conservador, fimose patológica com complicações recorrentes ou em situações específicas. O conhecimento dessa abordagem escalonada e a diferenciação entre fimose fisiológica e patológica são essenciais para a prática pediátrica e para questões de residência.
Fimose fisiológica é a incapacidade de retrair o prepúcio para expor a glande devido à aderência natural entre eles. É considerada normal na maioria dos meninos até os 3-5 anos de idade, diminuindo progressivamente com o crescimento.
A fimose se torna patológica ou requer intervenção se houver complicações como balanopostites de repetição, infecções urinárias, disúria, retenção urinária, ou se persistir após a idade em que naturalmente deveria resolver (geralmente após 5-7 anos) e causar sintomas.
Para fimose patológica ou fisiológica persistente e sintomática, o tratamento pode incluir o uso de pomadas de corticoides tópicos (como betametasona) para promover a elasticidade do prepúcio, ou, em casos de falha do tratamento conservador ou complicações graves, a postectomia (circuncisão).
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