CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013
Qual o principal fator responsável pelo resultado pós-operatório mostrado na figura?
Capsulorrexe pequena → ↑ risco de fimose capsular e descentração da LIO.
Uma capsulorrexe excessivamente pequena favorece a proliferação e metaplasia das células epiteliais do cristalino, resultando em fibrose e contração centrípeta do saco capsular (fimose).
A capsulorrexe circular contínua (CCC) é um passo crítico na facoemulsificação moderna. Embora uma abertura menor possa parecer facilitar a manipulação inicial, ela aumenta drasticamente a incidência de síndrome de contração capsular. Este fenômeno é mais comum em pacientes com pseudoesfoliação, uveítes ou alta miopia, onde a zônula já está fragilizada. A fisiopatologia envolve a transformação de células epiteliais em miofibroblastos. Quando a abertura é pequena, a força vetorial de contração é mais eficaz em fechar o orifício. O resultado clínico pode variar de uma leve redução do campo visual periférico até a luxação completa do complexo saco-lente para o vítreo devido ao estresse zonular excessivo.
A fimose capsular é causada pela metaplasia fibrosa das células epiteliais do cristalino remanescentes sob a cápsula anterior. O principal fator de risco cirúrgico é a realização de uma capsulorrexe pequena (geralmente menor que 5mm), que fornece um substrato para a contração centrípeta do anel capsular, podendo levar à opacificação e descentração da lente intraocular.
O tamanho ideal da capsulorrexe circular contínua (CCC) deve ser entre 5,0 mm e 5,5 mm. Isso permite que a borda da capsulorrexe sobreponha a óptica da lente intraocular em 360 graus, o que ajuda a prevenir a opacificação da cápsula posterior (OCP) e minimiza o risco de fimose capsular severa.
O tratamento padrão para a fimose capsular que ameaça o eixo visual ou a estabilidade da LIO é a capsulotomia anterior com YAG laser. Realizam-se relaxamentos radiais na borda da cápsula anterior para interromper a força de contração e liberar a abertura pupilar.
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