UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Um paciente de 68 anos está internado na UTI no 2º pós-operatório de uma embolização de um aneurisma cerebral roto que resultou em AVC hemorrágico. Passou a apresentar edema e empastamento de coxa e panturrilha direitas. Um ultrassom Doppler confirmou o diagnóstico de trombose da veia femoral comum direita. A melhor conduta neste caso seria:
TVP + contraindicação anticoagulação (ex: AVC hemorrágico recente) → Filtro de Veia Cava Inferior.
Em pacientes com trombose venosa profunda e alto risco de sangramento (como pós-AVC hemorrágico ou neurocirurgia), a anticoagulação plena é contraindicada. Nesses casos, o filtro de veia cava inferior é a melhor opção para prevenir embolia pulmonar.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição comum, especialmente em pacientes internados em UTI ou pós-operatórios, e sua principal complicação é a embolia pulmonar (EP). O tratamento padrão para TVP é a anticoagulação, que visa prevenir a progressão do trombo e a ocorrência de EP. No entanto, em algumas situações clínicas, a anticoagulação é contraindicada devido ao alto risco de sangramento, como em pacientes com AVC hemorrágico recente ou pós-neurocirurgia. Nesses cenários de contraindicação à anticoagulação, a inserção de um filtro de veia cava inferior (VCI) torna-se a melhor opção terapêutica. O filtro de VCI atua como uma barreira mecânica, impedindo que trombos das veias profundas dos membros inferiores atinjam a circulação pulmonar, prevenindo assim a embolia pulmonar. É crucial avaliar cuidadosamente o balanço risco-benefício da anticoagulação versus a inserção do filtro em cada paciente. O manejo da TVP em pacientes complexos exige uma abordagem multidisciplinar. A decisão de implantar um filtro de VCI deve considerar a gravidade da TVP, o risco de sangramento, a expectativa de vida do paciente e a possibilidade de reversão da contraindicação à anticoagulação no futuro. A vigilância para complicações relacionadas ao filtro, como trombose do filtro ou migração, também é importante.
As principais indicações incluem TVP proximal com contraindicação absoluta ou falha da anticoagulação, e TVP em pacientes com alto risco de sangramento ou complicações hemorrágicas durante a anticoagulação.
A anticoagulação aumenta significativamente o risco de ressangramento ou expansão do hematoma cerebral, o que pode levar a piora neurológica e aumento da mortalidade. Por isso, é evitada em fases agudas de AVC hemorrágico.
Os sinais e sintomas clássicos incluem edema unilateral, dor, empastamento da panturrilha, calor e eritema na extremidade afetada. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) pode estar presente, mas não é específico.
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