CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2011
A camada mucinosa que compõe a lágrima é produzida em qual das estruturas anatômicas abaixo?
Lágrima: Mucinosa (Conjuntiva) + Aquosa (Lacrimal) + Lipídica (Meibomius).
A camada mucinosa da lágrima é produzida pelas células caliciformes da conjuntiva. Ela é vital para converter a superfície epitelial hidrofóbica da córnea em uma superfície hidrofilica, permitindo a adesão do filme lacrimal.
O filme lacrimal é uma estrutura complexa tradicionalmente descrita em três camadas: lipídica, aquosa e mucinosa. A camada lipídica (mais externa) é produzida pelas glândulas de Meibomius e evita a evaporação. A camada aquosa (intermediária) é produzida pelas glândulas lacrimais (principal e acessórias de Krause e Wolfring) e contém oxigênio e eletrólitos. A camada mucinosa (mais interna) é o 'adesivo' biológico. A compreensão dessa estrutura é fundamental para o diagnóstico diferencial das ceratoconjuntivites siccas. Por exemplo, a disfunção das glândulas de Meibomius causa olho seco evaporativo, enquanto a destruição das células caliciformes conjuntivais causa instabilidade de superfície por deficiência de mucina. O tratamento deve ser direcionado à camada deficitária.
A camada mucinosa é a camada mais interna do filme lacrimal, em contato direto com o epitélio da córnea e conjuntiva. Sua principal função é atuar como uma interface, transformando a superfície epitelial naturalmente hidrofóbica (que repele água) em uma superfície hidrofílica. Isso permite que a camada aquosa da lágrima se espalhe uniformemente e permaneça estável sobre o olho, evitando a formação de pontos secos e protegendo o epitélio contra microtraumas.
As principais produtoras de mucina solúvel são as células caliciformes (ou células de Goblet), que estão localizadas dispersas por todo o epitélio da conjuntiva, com maior densidade na conjuntiva tarsal inferior e na região do fórnice. Além delas, as próprias células epiteliais da córnea e conjuntiva produzem mucinas ligadas à membrana (glicocálice), que ajudam na ancoragem do filme lacrimal.
A deficiência de mucina leva a uma forma de olho seco por instabilidade do filme lacrimal, mesmo que a produção de água (glândula lacrimal) esteja normal. Isso é comum em condições que cicatrizam a conjuntiva e destroem as células caliciformes, como o Penfigoide Cicatricial Ocular, a Síndrome de Stevens-Johnson e queimaduras químicas. O resultado é um tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) muito reduzido.
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