Implante de Tubo de Jones na Obstrução Lacrimal

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

As figuras abaixo são de paciente submetido a:

Alternativas

1. A) Sondagem da via lacrimal com tubo de silicone (sonda de Crawford) em obstrução no nível ela válvula de Hasner.
2. B) Oclusão de vias de drenagem com plug de silicone para olho seco crônico.
3. C) Implante de tubo de Jones devido a estenose total de canalículo comum.
4. D) Inserção de dreno móvel valvulado (Penrose) para esvaziamento de mucocele frontoetmoidal.

Pérola Clínica

Estenose total de canalículos → Tubo de Jones (bypass conjuntiva-nariz).

Resumo-Chave

O tubo de Jones é uma prótese permanente utilizada na conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR) para criar uma via de drenagem direta entre o fórnice conjuntival e a cavidade nasal quando os canalículos naturais estão obstruídos.

Contexto Educacional

A obstrução das vias lacrimais pode ocorrer em diferentes níveis. Enquanto a obstrução do ducto nasolacrimal é tratada com dacriocistorrinostomia (DCR), a obstrução alta (canalicular) impede que a lágrima chegue ao saco lacrimal, tornando a DCR ineficaz. Nesses casos, a conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR) com implante de tubo de Jones é a solução definitiva. O procedimento cria uma fístula permanente. A escolha do tamanho correto do tubo e o posicionamento preciso do flange no fórnice medial são cruciais para o conforto do paciente e a eficácia da drenagem, sendo uma cirurgia de reserva para casos onde a anatomia natural não pode ser restaurada.

Perguntas Frequentes

O que é o tubo de Jones e qual sua função?

O tubo de Jones é uma pequena prótese, geralmente feita de vidro Pyrex ou silicone, com um flange na extremidade superior. Ele é implantado durante uma cirurgia de bypass (CDCR) para substituir o sistema canalicular danificado, permitindo que a lágrima flua diretamente do canto medial do olho para a cavidade nasal por gravidade e capilaridade.

Quais as principais indicações para o uso do tubo de Jones?

As indicações incluem estenose ou obstrução total dos canalículos superior e inferior (comprimento funcional < 8mm), ausência congênita de pontos lacrimais, paralisia da bomba lacrimal ou falha em dacriocistorrinostomias prévias devido a cicatrizes canaliculares.

Quais os cuidados e complicações a longo prazo?

O tubo pode sofrer migração, extrusão ou obstrução por muco ou detritos. O paciente deve ser instruído a realizar manobras de limpeza (como espirrar com a boca fechada ou usar sprays nasais) e o médico deve monitorar o posicionamento do tubo para evitar erosão da carúncula ou irritação conjuntival.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.