Sarcoidose: Diagnóstico, ECA e Manifestações Clínicas

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

As figuras abaixo mostram o segmento anterior (aspecto semelhante em ambos olhos), fundo de olho e radiografia de tórax de um paciente com tosse e perda visual, cuja investigação laboratorial descartou causa infecciosa e neoplásica. Sobre a condição mais provável, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Trata-se de uma doença não granulomatosa.
2. B) O exame radiográfico dentro da normalidade é essencial para o diagnóstico.
3. C) O uso de corticoide está contraindicado por agravar a doença.
4. D) A presença de níveis elevados de enzima conversora de angiotensina contribui para o diagnóstico.

Pérola Clínica

Sarcoidose → Uveíte granulomatosa + Adenopatia hilar + ↑ ECA (Enzima Conversora de Angiotensina).

Resumo-Chave

A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica que frequentemente cursa com uveíte e linfonodopatia hilar. A elevação da ECA é um marcador bioquímico clássico que auxilia no diagnóstico.

Contexto Educacional

A sarcoidose é uma desordem multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos. O acometimento ocular ocorre em cerca de 25-50% dos casos, manifestando-se predominantemente como uveíte anterior granulomatosa (com precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro'). O diagnóstico é de exclusão, exigindo a correlação entre clínica, imagem (RX ou TC de tórax) e evidência histopatológica ou marcadores bioquímicos compatíveis. A elevação da ECA, embora não patognomônica, é um forte indício clínico em contextos epidemiológicos sugestivos.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da ECA no diagnóstico da sarcoidose?

A Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) é produzida pelas células epitelioides dentro dos granulomas sarcoídicos. Níveis elevados de ECA no soro são encontrados em 60-80% dos pacientes com sarcoidose ativa, servindo como um marcador de carga granulomatosa e auxiliando no monitoramento da atividade da doença.

Quais são os achados radiológicos típicos da sarcoidose pulmonar?

O achado mais característico na radiografia de tórax é a adenopatia hilar bilateral e simétrica, frequentemente acompanhada de linfonodopatia paratraqueal direita. Dependendo do estágio, pode haver infiltrado reticulonodular intersticial, evoluindo para fibrose pulmonar nos casos graves.

Como é o tratamento da sarcoidose ocular?

O tratamento baseia-se na corticoterapia. Para manifestações oculares como a uveíte, utilizam-se corticoides tópicos, perioculares ou sistêmicos, dependendo da gravidade e do segmento ocular acometido. O objetivo é controlar a inflamação granulomatosa e prevenir sequelas como glaucoma e catarata.

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